鼻子没嗅觉是什么原因引起的

嗅觉完全丧失在医学上称为嗅觉缺失，其最常见原因是上呼吸道病毒感染损伤嗅觉神经上皮，其次是慢性鼻窦炎伴鼻息肉导致的传导性嗅觉障碍。两者合计占临床嗅觉缺失病例的多数，需通过鼻内镜和嗅觉功能检查区分。

1、病毒感染后嗅觉障碍：这是嗅觉缺失最常见的病因。2020年《欧洲鼻科学杂志》一项多中心研究显示，严重急性呼吸综合征冠状病毒2感染后，约百分之五十二的患者出现不同程度嗅觉减退或丧失，其中约百分之七在一年后仍未完全恢复。病毒可直接损伤嗅上皮的受体神经元，也可通过炎症反应间接破坏嗅球与嗅束的传导通路。此类患者多数在数周至数月内部分恢复，病情稳定者以嗅觉训练为主；若超过六个月无改善，需转诊耳鼻喉科评估。

2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉：鼻息肉阻塞嗅裂区域，含气味分子无法到达嗅上皮，形成传导性嗅觉障碍。中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者中嗅觉障碍发生率约为百分之六十至百分之七十。此类嗅觉缺失在息肉缩小或手术后可能改善，病情稳定者以鼻用糖皮质激素控制炎症；急性加重期需增加复诊频率。

3、头部外伤：颅脑外伤可导致嗅丝撕裂或嗅球挫伤。轻度头部外伤后嗅觉缺失发生率约为百分之十五至百分之二十，重度外伤可达百分之四十以上。损伤程度与嗅觉恢复可能性相关，完全撕裂者恢复概率较低。

4、鼻腔或鼻窦肿瘤：内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等可压迫或侵犯嗅区。单侧进行性嗅觉缺失伴鼻出血或面部麻木时，需行鼻内镜及影像学检查排除肿瘤。

5、神经退行性疾病：帕金森病和阿尔茨海默病早期常出现嗅觉减退。帕金森病患者中约百分之九十在运动症状出现前已有嗅觉障碍，嗅觉测试可作为早期筛查的辅助指标。

6、先天性因素：卡尔曼综合征等先天性疾病可导致嗅球发育不全，表现为自幼完全无嗅觉，常伴性腺功能减退。

7、其他原因：甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肾功能衰竭、长期接触甲醛等化学物质、部分药物如某些抗抑郁药，均可影响嗅觉功能。老年性嗅觉减退与嗅上皮再生能力下降有关。

嗅觉缺失的病因判断需结合起病时间、伴随症状、鼻内镜和嗅觉功能检查。突发性嗅觉缺失多与病毒感染相关；渐进性单侧嗅觉缺失需警惕肿瘤；自幼无嗅觉提示先天性因素。

常见问题

是，需要做鼻内镜、嗅觉功能测试和鼻窦CT。鼻内镜可观察嗅裂和息肉，嗅觉测试评估损伤程度，CT排除鼻窦病变和肿瘤。

多数能部分恢复。约百分之七患者在一年后仍未完全恢复，病情稳定者以嗅觉训练为主，超过六个月无改善需转诊耳鼻喉科。

是，帕金森病患者中约百分之九十在运动症状出现前已有嗅觉障碍。嗅觉测试可作为早期筛查的辅助指标，但确诊需神经科评估。

需警惕鼻腔或鼻窦肿瘤。单侧进行性嗅觉缺失伴鼻出血或面部麻木时，应行鼻内镜及影像学检查排除内翻性乳头状瘤或鳞状细胞癌。

卡尔曼综合征等先天性疾病可导致嗅球发育不全，表现为自幼完全无嗅觉，常伴性腺功能减退，需内分泌科和耳鼻喉科联合评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[2] European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. Olfactory dysfunction in COVID-19: a multicenter study, 2020

[3] 中华神经科杂志. 帕金森病嗅觉障碍诊疗专家共识

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社