鼻子疼嗓子疼要做哪些检查

鼻子疼嗓子疼通常提示上呼吸道急性炎症，首选耳鼻喉科就诊，常规检查包括鼻内镜、口咽部查体、血常规及C反应蛋白，必要时加做过敏原检测或鼻窦影像学检查。多数病例通过前两项体格检查即可初步明确病变范围，无需全部检查项目。

鼻部相关检查

1、前鼻镜检查：观察鼻前庭、下鼻甲及鼻中隔黏膜状态，判断是否存在充血、糜烂或分泌物潴留，是鼻子疼最基础的一步。

2、鼻内镜检查：可清晰显示中鼻道、嗅裂及鼻咽部，对隐蔽部位病变的发现率明显高于前鼻镜，适合症状持续超过1周者。

3、鼻窦影像学检查：当伴有脓性鼻涕、面部胀痛或症状超过10天无缓解时，可考虑鼻窦CT，用于评估鼻窦黏膜增厚或积液情况。

4、过敏原检测：若鼻子疼伴随阵发性喷嚏、清水样鼻涕，可做血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验，帮助区分过敏性因素。

咽部相关检查

1、口咽部视诊：压舌板下观察咽后壁、扁桃体及腭弓，判断有无充血、滤泡增生或脓性分泌物。

2、间接喉镜或电子喉镜：适用于声音嘶哑、吞咽疼痛明显或咽部异物感持续者，可查看喉部黏膜及声带。

3、咽拭子培养：当扁桃体表面有脓性分泌物时，可采集咽拭子明确致病菌种类。

实验室与全身相关检查

1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。据《中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》，急性上呼吸道感染中病毒所致比例约为70%至80%，血常规可用于辅助区分。

2、C反应蛋白：与血常规联合判读，有助于评估炎症程度及是否需要进一步干预。

3、体温监测：发热超过38.5摄氏度且持续3天以上，需警惕并发症，应完善胸部影像学等进一步评估。

就诊与检查顺序建议

• 症状出现3天内且无发热：先做前鼻镜与口咽部视诊，多数可明确。
• 症状超过7天或反复发作：加做鼻内镜与血常规。
• 伴面部胀痛、脓涕或高热：加做鼻窦CT与C反应蛋白。
• 伴声音嘶哑超过2周：加做电子喉镜。

需要留意的是，鼻子疼嗓子疼多数由病毒感染引起，病程一般在7至10天。若出现单侧剧烈疼痛、张口受限、颈部肿胀或呼吸困难，应尽快就医，此类表现提示可能存在扁桃体周围脓肿或急性会厌炎等需要紧急处理的情况。

常见问题

否。血常规与C反应蛋白检测不受进食影响，随时可以采血，无需空腹等待。

否。症状轻、病程短者先行前鼻镜检查即可，持续超过1周或反复发作才考虑鼻内镜。

基本一致，但儿童配合度有限，常以口咽部视诊和前鼻镜为主，喉镜需根据耐受情况决定。

能提供参考。白细胞与中性粒细胞明显升高倾向细菌感染，但确诊仍需结合症状与咽拭子等结果。

参考资料

[1] 中华医学会. 中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染诊疗相关规范. 人民卫生出版社.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.