不来例假是什么

闭经是指女性月经停止来潮，需区分生理性与病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后出现的月经停止属于正常生理现象；若既往月经规律，却连续3个月经周期或超过6个月未行经，则属于病理性闭经，需要就医排查原因。

月经停止的常见判断界限

1、生理性停经：妊娠期、哺乳期、青春期前及绝经后，月经停止属于正常生理过程，无需干预。

2、病理性闭经：既往月经规律者连续3个月经周期未行经，或月经稀发者超过6个月未行经，属于病理性闭经。

3、原发性闭经：年龄超过14岁且无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮，属于原发性闭经。

4、继发性闭经：曾建立正常月经周期，之后因某种原因停经达到上述时限，属于继发性闭经。

常见病因分类

1、下丘脑性因素：过度节食、剧烈运动、精神应激、体重骤降等可抑制下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌减少。

2、垂体性因素：垂体肿瘤、席汉综合征、高催乳素血症等可干扰促性腺激素的正常分泌。

3、卵巢性因素：多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等直接影响卵泡发育与激素合成。

4、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫或子宫内膜损伤等导致内膜无法周期性脱落。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能亢进或减退等可间接干扰月经周期。

需要关注的伴随表现

1、头痛与视力改变：可能提示垂体肿瘤压迫视交叉。

2、溢乳：非哺乳期出现乳汁分泌，常与高催乳素血症相关。

3、体重与毛发变化：短期内体重显著增加或减少、多毛、痤疮，需考虑多囊卵巢综合征或甲状腺疾病。

4、潮热与盗汗：40岁前出现此类症状，需警惕卵巢早衰。

5、周期性腹痛：闭经同时伴随规律性下腹痛，需排查宫腔粘连或生殖道畸形。

就医与检查方向

1、妊娠试验：育龄期女性首先排除妊娠，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测为第一步。

2、激素水平测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、催乳素、促甲状腺激素等，判断病变环节。

3、影像学检查：盆腔超声观察子宫、卵巢形态；怀疑垂体病变时进行头颅磁共振成像。

4、宫腔镜检查：用于评估宫腔粘连、内膜病变等子宫性因素。

5、染色体核型分析：原发性闭经或疑有性发育异常者需进行。

中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，闭经的评估应遵循从下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的逐层排查原则，避免盲目用药。一项纳入2019年至2022年国内多中心门诊数据的横断面调查显示，继发性闭经患者中多囊卵巢综合征占比约36.5%，高催乳素血症占比约12.8%，体重异常相关下丘脑性闭经占比约9.7%（数据来源：中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2023年）。

日常管理与观察

1、体重管理：体质指数低于18.5或短期内体重下降超过10%者，需调整饮食结构。

2、运动强度：每周高强度运动超过7小时且伴随体脂率过低时，应适当减少运动量。

3、情绪调节：长期精神压力大者可寻求心理支持，必要时进行专业评估。

4、记录月经周期：使用日历或应用程序记录行经日期、经量及伴随症状，便于就诊时提供准确信息。

5、避免自行用药：未经医生评估，不自行使用激素类药物催经。

闭经的病因涉及多个内分泌环节，需通过系统检查明确具体环节后再制定处理方案。连续3个月经周期未行经者应尽早就诊妇科或生殖内分泌科，避免延误诊断。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经的常见原因，但多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、过度节食等均可导致闭经，需通过检查逐一排除。

首先进行妊娠试验，随后检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、催乳素、促甲状腺激素等激素水平，并进行盆腔超声；必要时行头颅磁共振成像或宫腔镜检查。

否。闭经病因多样，自行使用激素类药物可能掩盖病情或干扰后续检查结果，应在医生明确诊断后按方案处理。

既往月经规律者连续3个月经周期未行经，或月经稀发者超过6个月未行经，应尽快就诊妇科或生殖内分泌科。

是。体重过低、短期内体重下降超过10%可抑制下丘脑功能导致闭经；体重过高或肥胖则常与多囊卵巢综合征相关，均可干扰月经周期。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.