发烧发冷是怎么回事

发热伴畏寒是体温调定点上移后，机体通过肌肉收缩产热、皮肤血管收缩减少散热所产生的主观寒冷感，常见于感染早期，体温上升阶段最明显。

1、核心机制：致热原作用于体温调节中枢，调定点被上调，产热增加而散热减少。

• 外源性致热原包括病毒、细菌及其产物，可促使免疫细胞释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等内源性致热原。
• 调定点上移后，实际体温低于新设定值，皮肤血管收缩、立毛肌收缩、骨骼肌战栗，于是出现发冷甚至寒战。
• 当体温达到新调定点后，畏寒感减轻；若调定点回落，则转为出汗散热。

2、常见病因：以感染性疾病占多数，非感染性疾病亦可出现。

• 病毒感染：流感、普通感冒、新冠病毒感染等，常以突发高热伴寒战起病。
• 细菌感染：肺炎、尿路感染、胆囊炎、菌血症等，寒战往往更明显。
• 其他感染：疟疾、登革热、伤寒等，发热模式各有特点。
• 非感染因素：自身免疫病、肿瘤、药物热、中暑后体温中枢损伤等，相对少见。

3、量化参考：体温每升高1摄氏度，心率约增加10至15次每分钟，基础代谢率约提高10%至12%。

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测资料显示，流感样病例就诊百分比在冬春季可升至5%以上，发热与畏寒是主要就诊原因之一。世界卫生组织2021年《发热管理指南》指出，发热本身是宿主防御反应，处理重点在于识别病因与危险信号，而非单纯降温。

4、危险信号：出现以下情况需尽快就医。

• 体温持续超过39摄氏度且退热后精神差。
• 寒战持续超过30分钟，伴意识模糊、呼吸急促、血压下降。
• 发热超过3天不退，或退后24小时内再次升高。
• 婴幼儿、孕妇、老年人及免疫抑制人群出现发热。
• 伴皮疹、颈项强直、剧烈头痛、尿量明显减少。

5、家庭观察要点：记录体温曲线、饮水量、尿量与伴随症状。

• 每4小时测量一次体温，标注测量部位与时间。
• 保证每日饮水1500至2000毫升，心肾功能不全者遵医嘱调整。
• 物理降温适用于体温上升期后，寒战期不宜冷敷。
• 不自行使用抗菌药物，不叠加多种退热药物。

发热发冷提示体温调节中枢正在重新设定水平，多数由感染引起，关键在于辨别病因与危险信号。出现持续高热、意识改变或循环不稳表现时，应及时就诊评估。

常见问题

否。病毒感染同样常见，流感、新冠病毒感染早期均可出现明显寒战，需结合血常规、病原学检测判断。

否。捂汗可能阻碍散热，加重脱水与高热。寒战期可适当保暖，体温稳定后应减少覆盖、保持通风。

否。是否用药取决于体温高度、基础疾病与不适程度，建议在医生指导下选择，避免重复用药。

寒战持续超过30分钟，或伴呼吸急促、意识模糊、血压下降、尿量减少，应立即就医。

不完全一样。儿童病情变化快，3个月以下婴儿发热需立即就诊，退热处理应遵儿科医生意见。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 发热管理指南. 2021

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国流感监测周报. 2023

[3] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志

[4] 人民卫生出版社. 诊断学（第9版）

[5] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020