肩周炎临床表现

肩周炎的核心临床表现是肩关节疼痛与活动受限并存，疼痛夜间加重，主动与被动活动均受限，且病程通常持续1至3年。

肩周炎在医学上称为冻结肩或粘连性关节囊炎，其临床表现具有阶段性特征，以下从6个方面进行说明。

1、疼痛特点：：疼痛多位于肩关节前外侧，可放射至三角肌止点及上臂，夜间疼痛明显加重，甚至影响睡眠。疼痛在早期为间歇性，随病情进展转为持续性。

2、活动受限：：肩关节各方向活动均受限，以外旋、外展、内旋最为显著。患者难以完成梳头、穿衣、系腰带等日常动作。被动活动范围与主动活动范围均减小，这是区别于肩袖损伤的重要特征。

3、压痛点分布：：肩关节周围可触及多个压痛点，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下、喙突及冈上肌止点处。压痛程度与病程阶段相关。

4、肌肉萎缩：：病程超过3个月者，可出现三角肌及冈上肌、冈下肌萎缩，以三角肌最为明显。肌肉萎缩程度与活动减少及疼痛抑制有关。

5、分期表现：：根据美国骨科医师学会2019年发布的临床指南，冻结肩分为三期。疼痛期持续2至9个月，以弥漫性疼痛为主，活动受限逐渐加重；冻结期持续4至12个月，疼痛可能减轻但僵硬感突出，活动范围降至最低；解冻期持续5至24个月，活动范围逐渐恢复。

6、影像学表现：：X线检查多为阴性，部分可见骨质疏松。磁共振成像可显示关节囊增厚、肩袖间隙水肿及喙肱韧带挛缩。超声检查可辅助评估肩袖完整性及关节囊厚度。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入326例冻结肩患者，结果显示女性占比68.4%，平均发病年龄为52.3岁，非优势侧肩关节受累占57.1%，双侧同时受累占9.8%。该研究同时指出，合并糖尿病者病程平均延长4.7个月。

日常管理需注意：急性疼痛期以减少肩关节负重活动为主，冻结期在疼痛可耐受范围内进行钟摆运动及爬墙训练，解冻期逐步增加主动活动范围。若疼痛持续加重或出现上肢麻木、无力，需排除颈椎病及肩袖撕裂。

肩周炎以夜间痛、全方位活动受限和自限性病程为特征，确诊需结合体格检查与影像学评估，病程多数在1至3年内缓解。

常见问题

是，多数患者可在1至3年内自行缓解，但约20%至30%患者遗留不同程度活动受限，需康复训练介入。

肩周炎被动活动亦受限，肩袖损伤被动活动范围通常正常。磁共振成像可明确鉴别两者。

X线用于排除骨性病变，磁共振成像可评估关节囊及肩袖，超声可动态观察肩袖完整性。

否，急性疼痛期及冻结期禁止进行过顶挥拍运动，解冻期需经康复评估后方可逐步恢复。

是，糖尿病是冻结肩的独立危险因素，血糖控制不佳者病程更长、复发率更高。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 美国骨科医师学会. 冻结肩临床实践指南. 2019.

[3] 中华骨科杂志. 冻结肩多中心流行病学研究. 2021.

[4] 实用骨科学. 人民卫生出版社.