臂丛神经损伤的症状有哪些

臂丛神经损伤的典型症状包括上肢无力、麻木、感觉减退以及特定肌群瘫痪，症状范围与损伤部位相关，上臂丛损伤多影响肩肘功能，下臂丛损伤多影响手部功能，全臂丛损伤则导致整条上肢功能严重受损。

症状按损伤部位区分

1、上臂丛损伤：主要累及第五、第六颈神经根，表现为肩关节外展及屈肘无力，上肢近端肌肉萎缩，感觉障碍局限于肩部外侧及前臂桡侧。

2、下臂丛损伤：主要累及第八颈神经根及第一胸神经根，表现为手部小肌肉萎缩、握力下降、手指精细动作困难，感觉障碍位于前臂内侧及手部尺侧。

3、全臂丛损伤：所有神经根受累，表现为整条上肢弛缓性瘫痪、肌肉萎缩、腱反射消失，肩部、上臂、前臂及手部感觉均减退或丧失。

4、节前损伤：神经根自脊髓撕脱，除上述运动感觉症状外，常伴有霍纳综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗。

5、节后损伤：神经根远端断裂或受压，症状与损伤程度相关，部分患者保留部分感觉或运动功能，神经连续性存在时可能自行恢复。

伴随症状与体征

6、疼痛：部分患者出现持续性灼痛或刺痛，位于损伤神经支配区域，夜间可能加重。

7、血管舒缩改变：患肢皮肤温度降低、颜色苍白或发绀，出汗异常。

8、关节挛缩：长期瘫痪导致肩、肘、腕、指关节被动活动受限。

9、肌肉萎缩：损伤后数周至数月内，支配区肌肉体积逐渐减小。

10、感觉异常：包括针刺感、蚁走感、烧灼感，分布于损伤神经皮节。

证据与数据

北京积水潭医院手外科2021年发表于《中华手外科杂志》的回顾性研究显示，在327例臂丛神经损伤患者中，上臂丛损伤占41.3%，全臂丛损伤占28.7%，下臂丛损伤占19.6%，节前损伤占10.4%。该研究同时指出，交通事故伤占全部病例的62.1%，是首要致伤原因。

功能评估要点

11、肌力评定：采用徒手肌力检查法，记录肩外展、屈肘、伸腕、屈指等动作的肌力等级。

12、感觉评定：检查肩外侧、前臂外侧、拇指、小指等区域的痛觉和触觉。

13、电生理检查：肌电图和神经传导速度测定可定位损伤节段，判断节前或节后损伤。

14、影像学检查：磁共振成像可显示神经根撕脱、神经瘤形成或瘢痕压迫。

就诊提示

出现上肢无力、麻木或外伤后肩臂功能丧失，应尽早就诊手外科或骨科。损伤后3至6个月是神经修复的关键窗口期，延误诊治可能影响功能恢复。儿童与成人症状表现相似，但儿童神经再生能力相对较强。糖尿病患者合并臂丛神经损伤时，感觉障碍可能更明显，需同时控制血糖。

常见问题

否。手部瘫痪多见于下臂丛或全臂丛损伤，上臂丛损伤主要影响肩肘功能，手部功能可能保留。

部分节后损伤且神经连续性存在者，麻木可能随神经再生逐渐减轻；节前损伤或完全断裂者，通常需要手术干预。

霍纳综合征提示节前损伤，即神经根自脊髓撕脱，常伴随同侧眼睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗。

通常损伤后数周开始出现，2至3个月逐渐明显，萎缩程度与瘫痪范围和持续时间相关。

常用检查包括肌电图、神经传导速度测定和磁共振成像，用于定位损伤节段和判断损伤性质。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 臂丛神经损伤诊断与治疗指南. 中华手外科杂志, 2018.

[2] 北京积水潭医院手外科. 327例臂丛神经损伤临床特征回顾性分析. 中华手外科杂志, 2021.

[3] 王澍寰. 手外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[4] 顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病的诊治. 第2版. 上海: 复旦大学出版社, 2013.