阑尾炎的症状和体征是什么

阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹；最常见的体征是右下腹麦氏点固定压痛，可伴有反跳痛和腹肌紧张。

阑尾炎的典型症状

1、转移性右下腹痛：这是阑尾炎最具特征性的症状，约70%至80%的患者会出现。疼痛起初位于脐周或上腹部，呈隐痛或胀痛，经过数小时至十几小时后逐渐转移并固定于右下腹，转为持续性疼痛。这一特点在《外科学》教材中有明确记载。

2、胃肠道症状：多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者出现食欲减退、腹泻或便秘。当阑尾位于盆腔时，炎症刺激直肠可导致里急后重感。

3、全身症状：早期多为低热，体温一般在37.5℃至38.5℃之间。若阑尾发生化脓或坏疽，体温可升高至39℃以上，伴有寒战、心率加快等全身中毒表现。

4、特殊位置阑尾的表现：盲肠后位阑尾炎疼痛偏右侧腰部；盆位阑尾炎疼痛位于耻骨上区；肝下位阑尾炎疼痛偏右上腹，容易与胆囊疾病混淆。

阑尾炎的典型体征

1、麦氏点压痛：麦氏点位于右髂前上棘与脐连线中外三分之一交点处，该点固定压痛是阑尾炎最重要的体征。压痛程度与炎症严重程度相关。

2、反跳痛与肌紧张：用手指按压右下腹后迅速抬起，若疼痛明显加重即为反跳痛。反跳痛和腹肌紧张提示炎症已累及壁层腹膜，是病情进展的重要信号。

3、结肠充气试验：用手压迫左下腹，气体沿结肠逆行传导至盲肠，若引起右下腹疼痛即为阳性，提示阑尾有炎症。

4、腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于盲肠后位靠近腰大肌。

5、闭孔内肌试验：患者仰卧，右髋及右膝各屈曲90度，将右大腿向内旋转，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

需要警惕的情况

• 老年人阑尾炎症状常不典型，腹痛和压痛可能较轻，但病情进展快，容易发生穿孔。
• 小儿阑尾炎进展迅速，呕吐和发热出现早，腹肌紧张往往不明显。
• 妊娠期阑尾位置上移，压痛点相应上移，容易延误诊断。

右下腹固定压痛合并转移性腹痛是识别阑尾炎的核心依据，出现上述表现应尽快就医，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，部分患者尤其是老年人和小儿，疼痛可能直接位于右下腹或位置不典型。

否。右侧输尿管结石、妇科疾病、回盲部炎症等也可引起右下腹压痛，需结合病史、体征和辅助检查综合判断。

早期多为低热，体温约37.5℃至38.5℃；若阑尾化脓或坏疽，体温可超过39℃，并伴有寒战等全身表现。

麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交点处，该点固定压痛是阑尾炎最重要的体征之一。

老年人症状常不典型，腹痛和压痛可能较轻，但病情进展快，穿孔风险较高，需要格外警惕。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范[S]. 北京：人民卫生出版社，2019.