支气管胸膜瘘是怎么回事

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道，属于胸外科严重并发症，可导致气体和感染性液体在气道与胸腔间异常流通，需由胸外科专业评估处理。

支气管胸膜瘘的基本机制

1、通道形成：支气管壁全层破损后与胸膜腔直接连通，胸腔负压使气体持续进入胸腔，形成持续性气胸或支气管胸膜瘘。

2、感染扩散：气道内的分泌物和细菌经瘘口进入胸膜腔，可引发脓胸，脓液又可经瘘口反流入气道，造成反复肺部感染。

3、肺功能影响：大量气体经瘘口漏出导致患侧肺塌陷，通气效率下降，患者可出现呼吸困难、发热、咳大量脓痰等症状。

常见病因

1、肺部手术后：肺叶切除或全肺切除术后支气管残端愈合不良是常见原因，据《中国胸心血管外科临床杂志》2021年刊载的临床分析，肺切除术后支气管胸膜瘘发生率约为1%至4%。

2、肺部感染性疾病：结核、肺脓肿、真菌感染等可侵蚀支气管壁，导致管壁坏死穿孔。

3、胸部创伤：穿透伤或钝性伤造成支气管断裂，未及时修复可形成瘘道。

4、肿瘤侵犯：支气管肺癌侵犯管壁并穿透至胸膜腔。

5、放射治疗：胸部放疗后局部组织坏死，愈合能力下降。

诊断方法

1、胸部影像学检查：胸部CT可显示支气管残端缺损、胸腔积液及气液平面。

2、支气管镜检查：是确认瘘口位置和大小的直接手段，可观察到支气管残端裂开或瘘孔。

3、胸腔引流观察：胸腔闭式引流持续大量气泡溢出，且患侧肺不能复张，提示存在瘘口。

4、胸腔造影：经胸腔引流管注入造影剂，可显示造影剂进入支气管树。

处理原则

1、保守治疗：适用于瘘口小、感染控制良好的患者，包括胸腔充分引流、抗感染、营养支持，部分小瘘口可自行闭合。

2、支气管镜下封堵：通过支气管镜使用封堵材料或器械封闭瘘口，适用于特定位置和大小的瘘口。

3、外科手术修复：对于保守治疗无效或瘘口较大的患者，需行手术修补或胸廓成形术。

4、胸腔处理：合并脓胸者需彻底引流或行胸腔清理，控制感染是瘘口愈合的前提。

重要提示

支气管胸膜瘘的诊断和治疗需由胸外科、呼吸科及影像科协作完成。出现持续气胸、胸腔引流大量气泡、咳脓痰伴发热等症状时，应尽快至胸外科就诊评估。病情稳定者按医嘱定期复查；调整治疗方案期间需增加随访频率。

常见问题

部分小型瘘口在胸腔充分引流和感染控制后可能自行闭合，但多数情况需要支气管镜介入或外科手术修复，具体取决于瘘口大小和感染状态。

最严重的后果是张力性气胸和严重脓胸，可导致呼吸循环衰竭，需紧急处理。

多在术后数天至数周内出现，少数可在术后数月发生，术后持续气胸或发热需警惕。

胸部CT、支气管镜和胸腔引流观察是主要检查手段，支气管镜可直接确认瘘口位置和大小。

参考资料

[1] 中国胸心血管外科临床杂志. 肺切除术后支气管胸膜瘘临床分析. 2021

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸外科围手术期并发症防治专家共识. 人民卫生出版社

[3] 中华结核和呼吸杂志. 支气管胸膜瘘诊断与治疗进展. 2020