双侧基底节区、双侧放射冠区及双侧半卵圆中心脱髓鞘改变一级，以及腔

双侧基底节区、双侧放射冠区及双侧半卵圆中心脱髓鞘改变一级，以及腔隙性改变，通常提示脑小血管病相关的慢性缺血性改变，多数属于轻度影像学异常，需结合血压、血糖、血脂等危险因素综合评估，而非独立疾病诊断。

一、影像学改变的基本含义

1、脱髓鞘改变一级：一级为轻度分级，指脑白质区域出现轻微髓鞘脱失，常见于慢性脑小血管缺血，也可见于正常老化过程，需结合年龄与血管危险因素判断。

2、双侧基底节区受累：基底节区由豆纹动脉等穿支血管供血，管径细、分支陡，对血压波动和缺血敏感，双侧对称受累多提示长期血管性因素而非单次急性事件。

3、双侧放射冠区及半卵圆中心受累：该区域为脑白质纤维密集走行区，属于脑小血管病影像学标志的常见分布部位，病灶多呈点片状。

4、腔隙性改变：指直径较小的深部小梗死灶或血管周围间隙扩大，部分可无明确临床症状，部分可表现为轻微肢体乏力、反应变慢等。

二、需要关注的危险因素

1、高血压：长期血压控制不达标是脑小血管病最主要的可控危险因素，收缩压每升高10毫米汞柱，脑小血管病影像学负担增加的风险相应上升。

2、糖尿病与糖代谢异常：持续高血糖损伤小血管内皮，加速白质病变进展。

3、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化，间接影响穿支血管供血。

4、高同型半胱氨酸血症：与脑小血管病影像学改变存在相关性，可通过血液检测明确。

5、吸烟与过量饮酒：损伤血管内皮功能，属于可干预因素。

三、临床评估与处理方向

1、完善血管危险因素筛查：包括血压监测、空腹血糖与糖化血红蛋白、血脂四项、同型半胱氨酸。

2、影像学随访：对于一级脱髓鞘改变，若无新发症状，通常无需短期内反复复查，可依据临床需要安排。

3、认知与步态评估：脑小血管病可影响执行功能与步态，出现记忆力下降、行走变慢时应及时就诊神经内科。

4、生活方式调整：低盐饮食、规律有氧活动、控制体重、戒烟限酒。

5、基础疾病管理：在医生指导下控制血压、血糖、血脂，具体用药方案由临床医生根据个体情况制定。

根据《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，脑小血管病影像学改变的总负荷评估应结合白质高信号、腔隙、微出血及血管周围间隙扩大等标志综合判断，单一轻度改变不等于严重疾病。

常见问题

否。一级属于轻度改变，多数与慢性小血管缺血或老化相关，需结合血压、血糖、血脂等危险因素综合判断，单纯影像学轻度改变通常不代表严重疾病。

需根据病因决定。若合并高血压、糖尿病等危险因素，应针对基础疾病进行管理；若无症状且危险因素控制良好，多以生活方式干预和定期随访为主。

可能增加风险，但并非必然。腔隙性改变提示小血管已受累，控制血压、血糖、血脂及戒烟可降低后续脑梗死发生风险。

是。建议就诊神经内科，由专科医生结合症状、体征及危险因素评估，必要时联合心血管内科、内分泌科共同管理。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑小血管病诊治专家共识2021. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.