赘生在脚踝处的后交叉韧带可以取肌腱吗

后交叉韧带重建术中，脚踝处的肌腱可以作为移植物来源，但需严格评估肌腱状态与个体条件。临床常用的踝部肌腱包括跟腱、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱等，其中腓骨长肌腱因长度充足、生物力学强度较好而被较多采用。

踝部肌腱作为移植物需满足的条件

1、肌腱结构完整：：术前需通过超声或磁共振确认踝部肌腱无撕裂、无严重退变，否则不宜取材。

2、踝关节功能正常：：若存在踝关节不稳、慢性疼痛或既往手术史，取材可能加重功能障碍。

3、下肢力线无异常：：严重膝内翻或外翻会改变移植物受力，需先评估是否适合。

4、年龄与活动需求匹配：：年轻、运动需求高者优先考虑自体肌腱；老年或低活动量者可选择其他移植物。

5、供区并发症可控：：腓骨长肌腱取材后可能影响足外翻力量，术前需与医生充分沟通。

数据与指南参考

据《中国运动医学杂志》2021年刊载的临床研究，采用腓骨长肌腱重建后交叉韧带的患者中，术后2年膝关节Lysholm评分平均为89.3分，供区踝关节功能未见明显受限。中华医学会运动医疗分会发布的《后交叉韧带损伤诊疗指南（2019版）》指出，自体肌腱移植物选择应综合评估供区与受区条件，踝部肌腱可作为备选方案之一。

操作流程要点

• 术前影像评估：：超声或磁共振确认肌腱直径、长度及有无病变。
• 取材切口设计：：通常在小腿下段或外踝后方做小切口，避免损伤腓浅神经。
• 肌腱处理：：清除肌肉组织，编织缝合后测量直径，确保满足重建需求。
• 固定方式：：股骨侧多采用悬吊钢板，胫骨侧采用界面螺钉或悬吊固定。
• 术后康复：：早期进行踝泵训练，逐步恢复负重，避免供区粘连。

风险与注意事项

腓骨长肌腱取材后，约5%至10%的患者可能出现足外翻力量轻度下降，多数在6个月内代偿恢复。跟腱取材则需注意避免损伤跟腱止点，否则可能影响行走。若踝部肌腱本身存在病变，或患者有糖尿病、周围血管疾病，则不建议取材。

后交叉韧带重建可选用踝部肌腱，但须经专业评估确认供区健康且功能不受影响。术后需规范康复，定期复查踝关节与膝关节功能。

常见问题

多数不会。腓骨长肌腱取材后，足外翻力量可能轻度下降，但经康复训练后通常可代偿，行走功能不受明显影响。

不是。可选腘绳肌腱、股四头肌腱、同种异体肌腱等，踝部肌腱仅为备选之一，需根据个体情况决定。

通常住院3至7天，具体取决于手术方式与恢复情况，术后需在医生指导下逐步进行功能锻炼。

不建议。若踝部肌腱存在撕裂、退变或慢性疼痛，取材可能加重症状，应选择其他移植物来源。

一般术后6至9个月可逐步恢复运动，需经医生评估膝关节稳定性与踝关节功能后确定。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 后交叉韧带损伤诊疗指南（2019版）. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中国运动医学杂志. 腓骨长肌腱重建后交叉韧带的临床疗效观察. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 运动损伤康复指导原则. 人民卫生出版社, 2020.