当高血压患者出现心率加快与低血压该如何处理

高血压患者同时出现心率加快与低血压，属于需要立即评估的临床情况，应先让患者平卧并测量血压与心率，若收缩压低于90毫米汞柱或伴头晕、黑矇、意识模糊，须立即就医，不可自行加用降压药或减慢心率药物。

为什么会同时出现心率加快与低血压

1、容量不足：出汗、腹泻、进食减少、利尿剂使用后，循环血量下降，机体通过加快心率维持灌注，表现为血压偏低伴心率增快。

2、药物影响：部分降压药、抗抑郁药、前列腺药物可扩张血管或抑制代偿反射，剂量偏大时出现体位性低血压与反射性心动过速。

3、心律失常：快速型心律失常发作时，心室充盈时间缩短，每搏输出量下降，血压随之降低，心率则明显升高。

4、其他疾病状态：感染、贫血、甲状腺功能异常、急性心肌缺血、肺栓塞等均可同时影响血压与心率。

家庭现场可执行的操作步骤

1、体位：立即取平卧位，抬高下肢约20至30度，促进静脉回流。

2、复测：安静休息3至5分钟后复测血压与心率，记录数值与测量时间。

3、补水：若意识清楚、无呕吐、无心力衰竭病史，可少量分次饮温水，每次100至150毫升。

4、停药判断：暂停当日降压药需由医生评估，不可自行长期停用。

5、就医指征：收缩压低于90毫米汞柱、心率持续超过120次每分钟、胸痛、呼吸困难、意识改变，任一情况出现即呼叫急救。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗应关注血压达标与个体化，同时评估心率、合并症与体位性血压变化。该指南强调，老年及合并心脑血管疾病者降压不宜过快、过猛。

一项发表于《中华高血压杂志》的社区管理资料显示，在规范随访的高血压人群中，体位性低血压的检出率约为10%至20%，其中部分患者伴随心率代偿性升高，提示测量卧位与立位血压具有实际意义。

需要区分的两种情形

• 病情稳定者：日常按医嘱服药，家庭自测血压与心率，每周记录2至3次，出现轻度波动可先观察并联系医生。
• 调整用药期间：剂量变动后1至2周内，血压与心率波动风险升高，需增加测量频次，必要时由医生调整方案。

就医时需提供的信息

• 近3日血压与心率记录
• 当前全部药物名称与服用时间
• 有无腹泻、发热、出汗、胸痛、心悸
• 起病时间与体位关系

血压偏低伴心率增快并非单一原因所致，处理重点是先稳定体位、复测确认、识别危险信号，再由医生判断是否调整药物或进一步检查。

常见问题

是。收缩压低于90毫米汞柱，或较平时下降超过40毫米汞柱并伴头晕、黑矇、意识改变，应立即就医。

否。自行停药可能导致血压反跳，应由医生结合血压、心率与用药史判断是否减量或暂停。

先平卧并抬高下肢，安静3至5分钟后复测血压与心率，记录数值，若仍低或症状加重即就医。

需记录卧位与立位血压、心率、测量时间及有无头晕，就诊时提供给医生用于评估药物与容量状态。

胸痛、呼吸困难、意识模糊、冷汗、脉搏持续超过120次每分钟，出现任一表现均需呼叫急救。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中华高血压杂志.