直肠癌患者濒临死亡的表现是什么

直肠癌患者濒临死亡时，常表现为多器官功能逐步衰竭，以意识状态改变、呼吸节律异常、循环灌注不足和尿量显著减少为核心特征。这一阶段属于疾病终末期，重点在于减轻痛苦与维持舒适，而非逆转病情。

终末期常见表现

1、意识状态改变：患者可由嗜睡进展至昏睡或昏迷，对呼唤和疼痛刺激反应减弱，部分出现谵妄、躁动或言语混乱，昼夜节律颠倒。该表现与代谢产物蓄积、脑灌注下降及电解质紊乱相关。

2、呼吸模式异常：可出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢并出现短暂停顿，也可表现为呼吸急促、张口呼吸或叹气样呼吸。血氧饱和度下降，吸氧后改善有限。

3、循环功能衰退：血压进行性下降，收缩压常低于90毫米汞柱，心率增快或由快转为缓慢，四肢末梢湿冷、发绀，皮肤出现花斑。毛细血管再充盈时间延长，脉搏细弱甚至难以触及。

4、尿量显著减少：24小时尿量常少于400毫升，严重时少于100毫升，提示肾灌注不足及急性肾损伤。部分患者出现无尿，伴随血肌酐和尿素氮升高。

5、消化系统表现：腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可因肠梗阻出现呕吐，呕吐物可呈粪样。食欲完全丧失，吞咽困难，口腔干燥，舌苔厚腻。

6、疼痛与不适：肿瘤侵犯盆腔神经丛可引起持续性剧痛，骶尾部、会阴部及下肢疼痛突出。常规镇痛方案需由专业团队调整，部分患者出现爆发痛。

7、全身消耗表现：极度消瘦，皮下脂肪和肌肉大量消耗，颧骨突出，眼窝凹陷，皮肤弹性差，压疮风险显著升高。体温可低于36摄氏度，或出现低热。

8、出血倾向：肿瘤溃破可导致便血或阴道出血，量可多可少。凝血功能异常时，可出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，甚至消化道大出血。

临终前数小时至数天的变化

• 喉鸣音：因吞咽反射消失，分泌物积聚于咽喉部，呼吸时出现“咕噜”声，并非窒息，通常不引起痛苦。
• 肢体末梢发凉：由外周循环关闭所致，可自足部向上发展。
• 尿量进一步减少甚至无尿：与肾血流几乎停止有关。
• 对周围事物兴趣丧失：拒绝进食进水，属于自然过程，强行喂食可能增加误吸风险。

需要关注的处理原则

此阶段以舒适照护为核心。疼痛控制应遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，由安宁疗护团队评估调整。呼吸困难可给予低流量吸氧、调整体位。口腔护理每2至4小时一次，可缓解口干。每1至2小时翻身，使用减压垫，预防压疮。家属可参与轻声交谈、触摸和播放熟悉声音，听觉可能最后消失。

提示

上述表现出现并不等于立即死亡，个体差异较大，部分患者可在数小时至数天内逐渐进展。若出现大量呕血、便血或癫痫持续状态，需立即联系医疗团队。终末期照护目标为减轻痛苦、维护尊严，不建议进行无获益的创伤性抢救。

常见问题

是。潮式呼吸提示呼吸中枢功能严重受损，常出现在临终前数小时至数天，但具体时间因人而异，需结合循环和意识状态综合判断。

否。终末期机体代谢需求下降，强行喂食可能引起误吸和窒息，增加痛苦。应以口腔护理和舒适照护为主。

否。喉鸣音多因吞咽反射消失、分泌物积聚所致，患者通常无明显窒息感。可调整体位，必要时由医护人员处理。

否。疼痛可通过规范镇痛方案控制，应由安宁疗护或疼痛专科团队评估调整，不应让患者忍受可控制的疼痛。

是。该水平提示肾灌注严重不足或急性肾损伤，常伴随多器官功能衰竭，属于终末期表现之一。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国结直肠癌诊疗规范. 2023.

[4] 人民卫生出版社. 姑息医学. 第2版.

[5] 中华医学会肿瘤学分会. 结直肠癌终末期安宁疗护专家共识. 2021.