甲状腺乳头状癌的超声表现是如何的

甲状腺乳头状癌的典型超声表现为实性低回声结节，边界不清、形态不规则，常伴细点状钙化，纵横比大于1，血流信号以内部为主。约60%至70%的病例可见微钙化，是重要提示征象。

甲状腺乳头状癌的超声征象

1、回声特征：多数结节呈低回声，部分可为极低回声，回声低于周围甲状腺实质，反映肿瘤细胞密集排列及间质纤维化。

2、钙化表现：微钙化表现为直径小于2毫米的点状强回声，后方无声影，病理基础为砂粒体。据中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布的《甲状腺癌超声诊断与规范化管理专家共识（2020版）》，微钙化在甲状腺乳头状癌中的检出率约为60%至70%。

3、形态与边界：结节形态不规则，边缘可呈毛刺状、成角或分叶状，边界模糊不清，与周围组织分界不明确。

4、纵横比：结节前后径大于左右径，即纵横比大于1，反映肿瘤呈垂直生长趋势，该征象对甲状腺乳头状癌具有较高特异性。

5、血流分布：彩色多普勒超声显示血流信号以结节内部为主，周边血流相对减少，与良性结节周边环形血流模式不同。

6、淋巴结转移征象：部分病例伴颈部淋巴结异常，表现为淋巴结肿大、皮髓质分界不清、内部出现微钙化或囊性变。

其他辅助特征

弹性成像可显示结节质地较硬，应变率比值升高。超声造影可见结节呈不均匀低增强，消退时间延长。这些技术可作为常规超声的补充，但诊断仍需结合细针穿刺活检。

临床提示

超声发现上述征象时，需结合结节大小、生长速度及患者病史综合评估。据国家癌症中心2022年发布的数据，甲状腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤前列，早期超声筛查对预后改善具有明确意义。对于高度可疑结节，建议行超声引导下细针穿刺细胞学检查以明确性质。超声随访中结节体积增大超过20%或出现新发微钙化，需警惕恶性进展可能。

常见问题

否。约60%至70%的甲状腺乳头状癌可见微钙化，但仍有部分病例不出现该征象，需结合低回声、纵横比大于1等其他特征综合判断。

否。超声可提供高度可疑的影像学依据，但确诊需依赖超声引导下细针穿刺细胞学检查或术后病理学诊断。

纵横比大于1提示结节呈垂直生长，对甲状腺乳头状癌具有较高特异性，是超声评估的重要独立指标之一。

血流信号以结节内部为主，周边血流减少，与良性结节常见的周边环形血流模式存在差异，可作为鉴别参考。

结节体积增大超过20%、出现新发微钙化或边界由清晰转为模糊，均提示恶性进展可能，需进一步评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌超声诊断与规范化管理专家共识（2020版）. 中华超声影像学杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（2021版）. 中华超声影像学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.