孕期上腹痛的原因是什么

孕期上腹痛的原因既包括妊娠期生理性改变，也包括需要紧急处理的外科与产科疾病，其中急性胰腺炎、HELLP综合征、急性脂肪肝等属于高危病因，需优先排查。

常见病因与识别要点

1、生理性胃肠压迫：孕中晚期子宫增大推挤胃与十二指肠，孕激素使胃肠蠕动减慢，表现为餐后上腹饱胀、隐痛，无发热、无呕吐、无黄疸，休息或少量多餐后可缓解。

2、胃食管反流病：孕期食管下括约肌张力下降，胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后及上腹烧灼样疼痛，平卧或弯腰后加重，坐位及抬高床头后减轻。

3、急性胰腺炎：孕期甘油三酯升高及胆石症是主要诱因，表现为持续性上腹剧痛并向腰背部放射，常伴恶心呕吐，血清淀粉酶及脂肪酶升高可协助判断。国内一项纳入2011年至2021年多中心孕产妇病例的分析显示，妊娠合并急性胰腺炎占孕产妇住院原因的0.1%至0.3%，其中高甘油三酯血症占比超过50%（中华医学会消化病学分会，2021年）。

4、胆道疾病：孕期胆囊排空延迟、胆汁淤积，胆石症与胆囊炎发生率上升，疼痛多位于右上腹并向右肩背部放射，油腻饮食后诱发，超声检查可发现结石与胆囊壁增厚。

5、HELLP综合征：属于重度子痫前期的一种严重表现，以上腹痛、恶心、乏力为主诉，实验室检查可见溶血、肝酶升高、血小板减少，多发生于孕晚期及产后48小时内。

6、急性脂肪肝：多见于孕晚期初产妇，表现为上腹持续疼痛、呕吐、黄疸，可迅速进展为肝功能衰竭与凝血功能障碍，属于产科急症。

7、其他外科急腹症：阑尾炎在孕期因盲肠上移，疼痛可位于右上腹；肠梗阻、肾盂肾炎亦可表现为上腹或腰腹部疼痛，需结合体温、尿常规及影像学检查鉴别。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过30分钟不缓解，或呈进行性加重
• 伴随发热、寒战、黄疸、呕血或黑便
• 伴随胎动明显减少、阴道流血或流水
• 伴随血压升高、头痛、视物模糊

出现上述任一情况，应立即前往产科或急诊科评估，不宜在家观察等待。

就诊与检查方向

• 首诊科室：产科，必要时联合消化内科、肝胆外科、重症医学科
• 基础检查：血常规、肝功能、肾功能、血清淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、尿常规
• 影像检查：腹部超声作为首选，必要时在产科与影像科共同评估后选择磁共振胰胆管成像
• 胎心监护与产科超声同步进行，评估胎儿状况

孕期上腹痛的病因跨度较大，从胃肠功能改变到危及生命的产科急症均可能涉及，持续或剧烈疼痛需尽早完成病因排查，避免延误处理时机。

常见问题

否。胃食管反流与胃肠压迫确实常见，但急性胰腺炎、HELLP综合征、急性脂肪肝同样以上腹痛为表现，需通过血液与影像检查鉴别，不能自行按胃病处理。

是。单纯反流可致轻度恶心，但持续呕吐叠加腹痛可能提示胰腺炎、胆道疾病或急性脂肪肝，应尽快到产科或急诊科完成血液与超声检查。

HELLP综合征是重度子痫前期的严重类型，上腹痛常为其早期信号，同时可伴溶血、肝酶升高、血小板减少，孕晚期及产后48小时内出现上腹痛需优先排查。

是。腹部超声无电离辐射，是孕期评估肝胆胰脾的首选影像手段，必要时可在产科与影像科共同评估后进一步选择磁共振胰胆管成像。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 妊娠期急腹症诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志, 2019.