刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
右侧上腹部疼痛首先需警惕肝脏、胆囊及胆道系统疾病。胆囊炎、胆结石、肝脓肿、十二指肠溃疡等是常见病因。疼痛性质、伴随症状及诱发因素有助于鉴别诊断，建议结合超声、血常规及肝功能检查明确病因。
这是右侧上腹疼痛最常见的原因。疼痛常位于右上腹，可放射至右肩背部，多在进食油腻食物后发作或加重。急性胆囊炎时疼痛剧烈，呈持续性，伴发热、恶心呕吐。超声检查可见胆囊壁增厚、结石影，血常规提示白细胞升高。
疼痛位于右上腹或上腹部中央，呈阵发性绞痛，常伴寒战高热、黄疸。实验室检查可见总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶显著升高，超声或磁共振胰胆管成像可显示胆管扩张及结石。
右侧上腹持续性胀痛，伴弛张热、肝区叩击痛。血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高，超声或CT可见肝脏低密度占位，穿刺可抽出脓液。
疼痛突然发作，呈刀割样，从上腹迅速蔓延至全腹，腹肌紧张如板状。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。需紧急外科处理。
病毒性肝炎或心力衰竭导致肝脏急性肿大时，肝包膜受牵拉引起右上腹钝痛或胀痛。查体可发现肝大、压痛，肝功能转氨酶显著升高。
疼痛位于右侧腰腹部，可向下放射至腹股沟。肾盂肾炎伴尿频、尿急、尿痛及发热，尿常规见白细胞、脓细胞。肾结石疼痛剧烈，呈绞痛，尿常规见红细胞。
疼痛沿右侧肋间分布，呈刺痛或烧灼感，皮肤无红肿。带状疱疹在疼痛后数日出现沿神经走行的水疱。
右侧下胸部及上腹部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重。伴咳嗽、咳痰、发热。胸部X线片可见肺部炎症或胸腔积液。
包括肝血管瘤破裂、肝癌破裂、右侧膈下脓肿等。此类疾病常伴全身症状如发热、乏力、消瘦，影像学检查可明确。
右侧上腹部疼痛的病因涉及消化、泌尿、呼吸等多个系统。若疼痛持续不缓解，或伴发热、黄疸、呕吐、黑便等症状，应及时就医。医生将根据体格检查、血液检查及影像学结果综合判断。注意避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情。