急性化脓性上颌窦炎怎么诊断

急性化脓性上颌窦炎的诊断依赖症状、鼻内镜检查和鼻窦影像学检查三者结合，其中鼻窦穿刺冲洗出脓液是确诊依据之一。单凭症状无法确诊，需由耳鼻喉科医生完成综合评估。

诊断依据

1、症状评估：出现鼻塞、黏脓性或脓性鼻涕、面颊部疼痛或压迫感、头痛、嗅觉减退，症状持续超过10天，或起病加重超过3至4天，需考虑急性化脓性上颌窦炎。伴发热、乏力等全身症状者更支持感染性病因。

2、鼻内镜检查：可见中鼻道脓性分泌物、中鼻甲或钩突黏膜充血水肿。中鼻道脓液引流是上颌窦炎的重要定位体征，该检查在门诊即可完成，是诊断流程中的核心环节。

3、鼻窦影像学检查：鼻窦计算机断层扫描对骨质及窦腔病变显示清晰，是诊断鼻窦炎的重要影像学手段。急性期不宜常规行X线平片，因其对软组织分辨力有限。2020年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》指出，影像学检查应结合临床，不能单独作为诊断依据。

4、上颌窦穿刺冲洗：于下鼻道穿刺上颌窦，冲洗出脓性液体可确诊为化脓性上颌窦炎，同时可留取标本做细菌培养和药物敏感试验。该操作属有创检查，通常在保守治疗效果不佳或需明确病原菌时进行。

5、实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，提示细菌感染。此类指标不能定位病变窦腔，仅作辅助判断。

6、鉴别诊断：需与急性牙源性上颌窦炎、鼻腔异物、上颌窦肿瘤、三叉神经痛等鉴别。牙源性感染者常伴牙痛或牙科治疗史，需口腔科协同评估。

数据参考

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2012年多中心调查显示，急性鼻窦炎在耳鼻喉科门诊就诊者中占比约5%至10%，其中上颌窦受累最为常见。该数据说明上颌窦炎在临床中并不少见，及时识别症状并完成规范检查有助于明确诊断。

就医提示

出现持续超过10天的脓性鼻涕、面颊疼痛或发热，应尽早至耳鼻喉科就诊。避免自行长期使用鼻腔减充血剂，以免引起药物性鼻炎。诊断明确前不宜自行使用抗菌药物，以免干扰病原学判断。儿童、老年人及免疫功能低下者病情进展可能较快，需更早评估。

急性化脓性上颌窦炎需结合症状、鼻内镜、影像学及必要时的穿刺冲洗综合判断，单凭某一项检查不能确诊。

常见问题

能。症状、鼻内镜中鼻道脓液及鼻窦计算机断层扫描结果综合判断即可临床诊断，穿刺冲洗主要用于病原学检查或疗效不佳时。

是。计算机断层扫描可显示窦腔黏膜增厚、气液平面及骨质情况，是诊断的重要影像学依据，但需结合临床症状判读。

普通感冒多在7至10天缓解；脓性鼻涕、面颊疼痛持续超过10天或加重超过3至4天，需考虑急性化脓性上颌窦炎。

否。血常规白细胞及中性粒细胞可升高，但部分患者正常，不能仅凭血常规确诊或排除该病。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.