如何处理肠胃镜检查时触及痔疮引起的疼痛

肠胃镜检查时触及痔疮引起的疼痛，主要源于镜身通过肛管时对痔核的机械摩擦与牵拉。通过检查前评估、润滑麻醉、调整进镜手法及控制检查时长，多数情况下可显著减轻不适。

1、检查前评估与沟通：检查前应主动向消化内科医师说明痔疮病史、近期是否处于发作期及有无出血。若痔核处于急性水肿或血栓期，建议先处理痔疮再行肠胃镜，以降低操作中疼痛与出血风险。

2、局部润滑与麻醉：检查时于肛管及痔核表面充分涂抹利多卡因凝胶等润滑麻醉剂，可降低镜身摩擦所致疼痛。国内多中心研究显示，局部麻醉润滑可使肛管插镜相关疼痛评分下降约30%至50%（中华消化内镜杂志，2021年）。

3、进镜手法调整：操作医师应采用缓慢旋转进镜、避免暴力推送，遇阻力时少量注气并调整角度。对脱垂性痔核，可先用镜头轻压痔核回纳后再通过，减少直接顶撞。

4、体位与呼吸配合：受检者取左侧屈膝卧位，检查中保持缓慢腹式呼吸，避免屏气用力。屏气会增加腹压，使痔核充血加重，疼痛更明显。

5、检查时长控制：普通肠胃镜操作时间建议控制在15至20分钟内。若因痔疮疼痛导致肛门括约肌持续痉挛，可暂停操作，待痉挛缓解后继续，避免强行通过。

6、术后处理：检查后若出现肛门坠胀或疼痛，可温水坐浴10至15分钟，每日2次。若疼痛持续超过24小时或伴明显出血，应及时就诊肛肠科。

常见问题

可以。检查前告知医师痔疮病史，使用局部麻醉润滑剂，并配合呼吸放松，能明显降低触及痔疮时的疼痛程度。

否。急性血栓期或明显水肿期建议暂缓，先处理痔疮，待症状缓解后再行检查，以减少疼痛和出血风险。

多数在数小时至24小时内缓解。若超过24小时仍疼痛或伴出血，需及时到肛肠科就诊。

是。痔核越大、脱垂越明显，镜身摩擦和牵拉越重，疼痛通常越明显，操作难度也相应增加。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范. 2022.