医生在骨折手术中忘记拆除缝合线该如何处理

骨折手术后若发现缝合线未拆除，应尽快前往原手术医疗机构由骨科或伤口护理专业人员评估处理，不可自行拉扯或剪断。未拆除的缝合线可能引起局部异物反应、缝线窦道或感染，但多数情况下经规范拆除和换药即可愈合，具体处理方式取决于缝线类型、残留时间及伤口状态。

缝合线未拆除的常见情形与处理原则

1、可吸收缝线残留：部分深层组织使用可吸收缝线，通常在第60至90天被水解吸收，若此时体表仍可见线头，多为皮下排异反应，需由医生在无菌条件下取出，不可自行处理。

2、不可吸收缝线残留：丝线、尼龙线等不可吸收缝线若超过常规拆线时间未拆除，常见于术后14天以上，线结周围可能出现红肿、渗液或小脓点，需由医生拆除全部残留缝线并清理窦道。

3、已形成缝线窦道：表现为伤口处反复破溃、有少量脓性分泌物，窦道壁为肉芽组织包裹缝线，处理方式为局部麻醉下完整取出缝线，窦道多在取出后1至2周内闭合。

4、合并浅表感染：若伤口周围红肿范围超过2厘米、皮温升高或伴脓性渗出，需先做分泌物培养，再根据结果决定是否使用抗菌药物，拆线操作应避开急性感染高峰或由医生判断时机。

5、深部感染或骨髓炎：极少数情况下，残留缝线可成为深部感染灶，表现为持续疼痛、发热或窦道深达骨面，需进行影像学检查，如X线或磁共振成像，必要时行手术清创。

证据与操作依据

中华医学会骨科学分会发布的《中国骨科手术部位感染预防与控制指南（2018年版）》指出，手术部位异物残留是术后感染的危险因素之一，规范清创和异物取出是控制感染的关键步骤。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的回顾性研究纳入327例骨折术后缝线相关并发症患者，结果显示，经规范拆除缝线并换药后，89.6%的患者在3周内伤口愈合，仅4.3%需要二次手术清创。该数据说明，绝大多数缝线残留问题通过及时门诊处理即可解决，延误处理则可能使感染风险升高。

就医前的注意事项

• 保持伤口局部清洁干燥，可用无菌纱布覆盖，避免沾水。
• 禁止自行用剪刀、镊子等工具尝试取出缝线，以免造成深部组织损伤或引入新感染。
• 记录发现缝线残留的时间、局部症状变化，就诊时向医生说明原手术时间、手术部位及内固定物类型。
• 若出现发热、伤口剧痛、大量脓性分泌物或肢体活动障碍，应尽快急诊就诊。

结语

缝合线未拆除应尽早由骨科或伤口护理专业人员评估并取出，多数经规范处理可在数周内愈合，自行操作或拖延处理可能增加感染与窦道形成风险。

常见问题

否。不可吸收缝线不会自行脱落，可吸收缝线也可能以线头形式排出，均需医生评估后取出，不可等待自愈。

是。应挂原手术医院的骨科门诊，若伤口红肿渗液明显，也可挂伤口护理门诊或急诊外科进行初步处理。

否。多数残留缝线可在门诊无菌条件下直接拆除，仅深部感染或窦道复杂者才需手术清创，比例较低。

是。发现后应尽快处理，通常建议在1至2周内就诊，若已出现红肿渗液则需当日或次日就诊，不宜拖延。

否。部分患者仅表现为异物感或轻微排异，但残留时间越长，感染和窦道形成概率越高，仍需尽早取出。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染预防与控制指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华骨科杂志. 骨折术后缝线相关并发症的回顾性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）. 2010.