都有哪些眼睛手术可供选择

眼睛手术主要分为角膜屈光手术、眼内屈光手术、白内障手术、青光眼手术、玻璃体视网膜手术、眼表与眼附属器手术六大类，具体选择取决于病变部位、病情严重程度及眼部条件，须由眼科医师评估后决定。

角膜屈光手术：用于矫正近视、远视、散光。

• 1、表层切削术：去除角膜上皮后以准分子激光切削角膜前弹力层与浅基质层，适合角膜偏薄、活动量大的人群，术后疼痛感相对明显，视力恢复周期较长。
• 2、基质层切削术：先用飞秒激光或机械刀制作角膜瓣，掀瓣后以准分子激光切削基质层，再复位角膜瓣，矫正范围较广，术后视力恢复较快。
• 3、基质透镜取出术：以飞秒激光在角膜基质层内制作并取出透镜状组织，不制作角膜瓣，对角膜生物力学影响相对较小。

眼内屈光手术：用于矫正高度近视或角膜条件不适合激光手术者。

• 1、有晶状体眼人工晶状体植入术：在自身晶状体前植入人工晶状体，不切除角膜组织，必要时可取出。
• 2、晶状体置换术：摘除自身晶状体并植入人工晶状体，多用于合并白内障或晶状体混浊的高度屈光不正者。

白内障手术：用于摘除混浊晶状体并植入人工晶状体。

• 1、超声乳化白内障吸除术：以超声能量乳化并吸除晶状体核，切口较小，为目前主流方式。
• 2、飞秒激光辅助白内障手术：以飞秒激光完成角膜切口、撕囊与预劈核，再由超声乳化完成后续步骤。
• 3、囊外白内障摘除术：适用于晶状体核硬度过高或设备条件受限的情形。

青光眼手术：用于降低眼压、保护视神经。

• 1、小梁切除术：建立新的房水外流通道，将房水引流至结膜下间隙。
• 2、青光眼引流装置植入术：植入引流管与引流盘，适用于复杂或难治性青光眼。
• 3、激光周边虹膜切开术：在虹膜上造孔，沟通前后房，用于瞳孔阻滞型青光眼。

玻璃体视网膜手术：用于视网膜脱离、玻璃体积血、黄斑前膜等眼底病变。

• 1、玻璃体切除术：切除混浊或牵拉的玻璃体，复位视网膜。
• 2、巩膜扣带术：在巩膜外放置扣带，使巩膜内陷顶压视网膜裂孔。
• 3、玻璃体腔注气或注油术：以气体或硅油填充玻璃体腔，支撑视网膜复位。

眼表与眼附属器手术：用于眼表疾病与外观或功能异常。

• 1、角膜移植术：以供体角膜替换混浊或病变角膜，分为板层与穿透性两类。
• 2、翼状胬肉切除术：切除侵入角膜的胬肉组织，可联合自体结膜移植。
• 3、斜视矫正术：调整眼外肌附着点或张力，改善眼位偏斜。
• 4、眼睑手术：包括睑内翻矫正、睑外翻矫正、上睑下垂矫正等。

中华医学会眼科学分会发布的《中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）》指出，白内障手术方式的选择需综合评估晶状体核硬度、角膜内皮细胞计数与全身状况。国家卫生健康委员会2022年发布的《“十四五”全国眼健康规划》提出，要提升白内障、青光眼、眼底病等致盲性眼病的规范化诊疗能力。

选择手术方式需结合病变类型、角膜厚度、眼压、眼底状态与全身情况综合判断，不同术式适应条件不同，例如角膜偏薄者更适合表层切削术，而角膜厚度充足者可考虑基质层切削术。术前应完成角膜地形图、眼压、眼底检查等评估，术后按医嘱复查。

常见问题

否。常规角膜屈光手术主要矫正近视、远视与散光，老花眼需通过特殊设计的人工晶状体或单眼视方案处理，是否适合需由眼科医师评估。

是。摘除混浊晶状体后通常需植入人工晶状体以恢复屈光功能，仅在极少数特殊情况下方可暂不植入。

否。青光眼手术可降低眼压，但部分患者术后仍需配合药物或再次手术，眼压控制目标因人而异。

否。是否需保持特殊体位取决于术中是否注入气体或硅油，注入气体者需短期保持俯卧位，未注入者通常无需。

否。角膜移植术后存在排斥风险，需按医嘱使用抗排斥药物并定期复查，以降低排斥发生概率。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）. 中华眼科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.