烧伤患者的常见感染菌有哪些

烧伤患者创面感染以细菌为主，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌是临床分离率最高的三种病原体；真菌感染在广谱抗菌药物使用时间较长或创面面积较大者中比例上升。

1、细菌构成比：中国细菌耐药监测网2022年度报告显示，烧伤科送检标本中革兰阴性菌占58%至72%，其中铜绿假单胞菌居首位，占比约18%至25%；鲍曼不动杆菌占12%至20%；肺炎克雷伯菌占8%至14%。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占15%至22%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率在部分烧伤中心可达40%至60%。

2、早期与后期差异：烧伤后1周内创面感染以金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌等革兰阳性菌为主；烧伤后2周至4周，革兰阴性菌比例明显上升，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌成为优势菌。大面积深度烧伤患者住院超过3周，革兰阴性菌占比可超过75%。

3、真菌感染条件：创面面积大于50%体表总面积、连续使用广谱抗菌药物超过14天、合并糖尿病或中心静脉导管留置者，白色念珠菌和曲霉属检出率升高。全国医院感染监控网2019年至2021年数据显示，烧伤病房真菌感染发生率约为3.8%至7.2%，其中白色念珠菌占真菌分离株的半数以上。

4、厌氧菌与特殊菌：电击伤、深度烧伤伴肌肉坏死或会阴部烧伤者，需考虑脆弱拟杆菌和产气荚膜梭菌。此类感染占比低于5%，但进展较快，创面出现恶臭或皮下捻发音时需警惕。

5、权威依据：中华医学会烧伤外科学分会发布的《烧伤感染防治专家共识（2021版）》指出，烧伤创面感染病原谱随伤后时间、创面处理方式和抗菌药物暴露史变化，建议在首次出现脓性分泌物或创周红肿扩大时留取创面分泌物培养，并在结果回报前依据本地流行病学数据选择经验性抗感染方案。该共识同时强调，创面培养检出菌不等于创面侵袭性感染，需结合体温、白细胞计数、创面深度变化综合判断。

6、操作要点：创面分泌物培养应在清洁创面后、更换敷料前采集，采用拭子法或组织活检法；组织活检定量培养每克组织菌落数超过10的5次方，提示侵袭性感染风险升高。血培养应在寒战或体温超过38.5摄氏度时采集，双侧双瓶可提高阳性率。

创面感染病原体随伤后时间和治疗暴露而变化，细菌以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌为主，真菌在特定条件下比例升高，病原学检查需结合临床表现判读。

常见问题

是铜绿假单胞菌。中国细菌耐药监测网2022年度报告显示，该菌在烧伤科革兰阴性菌中占比约18%至25%，居首位，且对多种抗菌药物耐药率较高。

不一样。烧伤后1周内以金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌为主；2周至4周后革兰阴性菌比例上升，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌成为优势菌。

创面面积大于50%体表总面积、广谱抗菌药物使用超过14天或合并糖尿病时需警惕。全国医院感染监控网数据显示烧伤病房真菌感染发生率约3.8%至7.2%。

否。检出细菌不等于侵袭性感染，需结合体温、白细胞计数和创面深度变化综合判断。组织活检定量培养菌落数超过每克10的5次方提示风险升高。

应在清洁创面后、更换敷料前采集，采用拭子法或组织活检法。血培养应在寒战或体温超过38.5摄氏度时采集，双侧双瓶可提高阳性率。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年度细菌耐药监测报告. 2023.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤感染防治专家共识（2021版）. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 全国医院感染监控网. 2019—2021年烧伤病房医院感染监测数据分析. 中国感染控制杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006.