如何护理icu中的烧伤病人

ICU烧伤病人的护理核心是严格无菌操作下的创面管理、液体复苏配合与感染防控，三者缺一不可。护理人员须每班评估创面渗出、监测尿量与中心静脉压，并执行接触隔离。任何环节疏漏都可能引发脓毒症或器官衰竭。

1、创面护理：每日换药1至2次，渗液多时增至3至4次。换药前30分钟按医嘱给予镇痛，操作中保持室温28至32摄氏度，使用无菌镊子分区分层揭除敷料。若敷料与创面粘连，先用生理盐水浸湿再揭，避免撕脱新生上皮。每次换药记录渗出液颜色、气味与量，出现黄绿色或粪臭味立即报告医生。

2、液体复苏监测：烧伤后48小时内，每小时记录尿量，目标为每公斤体重每小时0.5至1.0毫升。同时监测中心静脉压，维持在5至12厘米水柱。若尿量连续2小时低于目标值，须加快补液速度并通知医生。补液公式由医生根据烧伤面积和体重计算，护理人员不得自行调整。

3、感染防控：执行接触隔离，每接触创面或体液后更换手套。体温每4小时测量1次，超过38.5摄氏度时改为每2小时1次。根据2021年《中华烧伤杂志》发布的专家共识，烧伤面积大于20%的成人患者预防性使用抗菌药物不应超过48小时。护理人员须每日评估导管相关血流感染风险，尽早拔除不必要的中心静脉导管。

4、气道管理：合并吸入性损伤者，床头抬高30至45度。每2小时评估一次气道分泌物性状，按需吸痰，吸痰前后给予纯氧2分钟。监测血氧饱和度，维持92%至98%。若出现声嘶加重或吸气性喉鸣，立即准备气管切开包。

5、营养支持：伤后24至48小时内启动肠内营养。每4小时监测胃残余量，超过250毫升暂停输注并报告医生。每日记录出入量，每周测量上臂围和血清白蛋白。2020年《中国烧伤患者营养支持指南》指出，成人烧伤患者每日蛋白质需求量为每公斤体重1.5至2.0克。

6、体位与功能位：每2小时更换一次体位，使用减压床垫。四肢烧伤者保持关节功能位，腕关节背伸20至30度，踝关节中立位。被动关节活动每日2次，每次10至15分钟，活动范围以不引起创面出血为限。

7、心理与睡眠：夜间集中护理操作，减少不必要的唤醒。每班评估一次谵妄风险，使用重症监护谵妄筛查表。允许家属在固定时段视频探视，每次不超过10分钟。

ICU烧伤病人护理需将创面、液体、感染、气道、营养、体位与心理七项措施同步执行。任何单项延迟超过1小时，并发症风险上升。护理记录须精确到分钟，交接班采用结构化清单。

常见问题

是。换药前30分钟按医嘱给予镇痛，可减轻应激反应和血压波动。具体药物由医生开具，护理人员不得自行决定。

成人目标为每公斤体重每小时0.5至1.0毫升。连续2小时低于此范围需加快补液并通知医生。儿童目标略高，需按医嘱调整。

否。每日测量体重不现实且易导致创面污染。应改为每日精确记录出入量，每周测量一次体重或上臂围评估营养与水肿。

否。烧伤后48小时内低热可能为吸收热。但体温超过38.5摄氏度或伴有寒战、创面颜色改变，需立即排查感染。护理人员应报告医生并留取血培养。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤患者侵袭性真菌感染防治专家共识（2021版）. 中华烧伤杂志，2021，37(6): 501-508.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 中国烧伤患者营养支持指南（2020版）. 中华烧伤杂志，2020，36(8): 641-648.

[3] 国家卫生健康委员会. 重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS/T 509-2016）. 北京：中国标准出版社，2016.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南（2010）. 中华内科杂志，2010，49(7): 628-630.