如何应对广泛性前壁心肌梗死的急救

广泛性前壁心肌梗死属于急性ST段抬高型心肌梗死的高危类型，梗死范围累及前壁及部分侧壁，早期再灌注是降低死亡率和心力衰竭风险的关键。急救核心是立即呼叫急救系统，在尽可能短的时间内完成转运和再灌注治疗。

识别与呼救

1、识别典型症状：突发持续性胸骨后压榨样疼痛，持续时间通常超过20分钟，可伴有大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，部分患者疼痛可放射至左肩、下颌或上腹部。

2、识别不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者可能仅表现为胸闷、气促、乏力、上腹不适或意识模糊，此类表现同样需要高度警惕。

3、立即呼叫急救系统：出现上述症状后应立刻拨打120，由急救车转运，避免自行驾车或步行前往医院，因为途中可能发生室颤等致命性心律失常。

4、保持体位与安静：在等待急救车期间，让患者保持平卧或半卧位，减少活动，解开衣领，保持呼吸道通畅。

5、避免自行用药：在未明确诊断前，不应自行服用任何药物，以免干扰后续诊断和治疗决策。

院前急救的关键操作

1、心肺复苏：若患者突然意识丧失、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸，应立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，直至急救人员到达。

2、自动体外除颤器使用：公共场所如配备自动体外除颤器，应尽快取用并按照语音提示操作，早期除颤可显著提高室颤导致的心脏骤停存活率。

3、吸氧：仅在患者血氧饱和度低于90%或出现明显呼吸困难时给予吸氧，过度吸氧可能增加氧化应激损伤。

4、建立静脉通路：急救人员到达后应尽快建立静脉通路，便于后续给药和抢救。

5、持续心电监护：转运途中需持续监测心律和血压，及时发现并处理恶性心律失常。

院内再灌注治疗的时间要求

根据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，广泛性前壁心肌梗死患者应优先选择直接经皮冠状动脉介入治疗，要求首次医疗接触至球囊扩张时间控制在90分钟以内。若无法在120分钟内完成直接经皮冠状动脉介入治疗，且无溶栓禁忌，应在首次医疗接触后30分钟内启动溶栓治疗。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，2013年至2016年间，我国ST段抬高型心肌梗死患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗的比例约为44.8%，仍有较大提升空间。

常见误区与注意事项

1、误认为忍一忍就好：胸痛持续不缓解时，等待会显著增加心肌坏死面积和死亡风险。

2、误认为自行服药可替代就医：任何药物都不能替代再灌注治疗，延误就诊时间会导致不可逆的心肌损伤。

3、误认为年轻就不会发生：中青年广泛性前壁心肌梗死并不少见，且起病急、猝死风险高。

4、忽视康复期管理：出院后需规律服药、控制血压血糖血脂、戒烟限酒、定期复查，前壁心肌梗死患者需特别关注心功能变化。

广泛性前壁心肌梗死急救的核心在于快速识别、立即呼叫急救系统、尽早完成再灌注治疗，任何环节的延误都可能造成不可逆的心肌损伤。

常见问题

否。自行驾车途中可能发生室颤或心脏骤停，无法得到及时抢救，应拨打120由急救车转运，急救车上配备监护和除颤设备。

经皮冠状动脉介入治疗能直接开通闭塞的前降支，恢复前壁心肌血流，越早开通，坏死心肌越少，心力衰竭和死亡风险越低。

立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，同时尽快取用自动体外除颤器，直至急救人员到达。

需规律服药，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期复查心脏超声和心电图，关注有无胸闷、气促等心力衰竭表现。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗现状分析. 中华心血管病杂志, 2018, 46(5): 345-350.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017年版）. 2017.