溶血性贫血哪些指标不正常

溶血性贫血最常出现异常的核心指标包括红细胞计数、血红蛋白浓度、网织红细胞计数、总胆红素、乳酸脱氢酶及结合珠蛋白。其中血红蛋白下降提示贫血，网织红细胞升高提示骨髓代偿性造血增强，总胆红素与乳酸脱氢酶升高、结合珠蛋白降低则提示红细胞破坏增加。

溶血性贫血的实验室指标异常

1、血常规指标：红细胞计数与血红蛋白浓度下降，反映贫血程度。平均红细胞体积可正常或轻度升高，平均红细胞血红蛋白浓度多正常。若外周血涂片出现破碎红细胞、球形红细胞或椭圆形红细胞，提示特定类型溶血性贫血。

2、网织红细胞计数：溶血性贫血时骨髓代偿性增生，网织红细胞比例通常超过百分之二，绝对值升高。该指标是判断溶血存在及骨髓反应能力的重要依据。若网织红细胞不升高，需考虑合并骨髓造血衰竭或营养缺乏。

3、总胆红素与间接胆红素：红细胞破坏释放血红蛋白，间接胆红素生成增多，总胆红素升高且以间接胆红素为主。成人总胆红素通常低于八十五点五微摩尔每升，超过该值需警惕合并肝功能异常。尿胆原升高，尿胆红素阴性。

4、乳酸脱氢酶：红细胞破坏后释放乳酸脱氢酶，血清乳酸脱氢酶水平升高，可达正常上限的二至五倍。该指标与溶血程度相关，但特异性有限，需结合其他指标综合判断。

5、结合珠蛋白：游离血红蛋白与结合珠蛋白结合后被单核巨噬细胞系统清除，导致血清结合珠蛋白水平降低，严重溶血时可降至检测下限以下。该指标是血管内溶血的重要证据。

6、尿含铁血黄素试验：慢性血管内溶血时，尿含铁血黄素试验可呈阳性，提示长期血红蛋白尿导致肾小管上皮细胞含铁血黄素沉积。

7、抗人球蛋白试验：用于自身免疫性溶血性贫血的诊断。直接抗人球蛋白试验阳性提示红细胞表面存在抗体或补体，间接抗人球蛋白试验阳性提示血清中存在游离抗体。该试验阴性不能完全排除自身免疫性溶血性贫血。

根据中华医学会血液学分会发布的《溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2022年版）》，溶血性贫血的诊断需结合临床表现、实验室指标及病因学检查综合判断。一项纳入三百二十例溶血性贫血患者的回顾性研究显示，网织红细胞计数升高者占百分之八十七点五，乳酸脱氢酶升高者占百分之七十九点四，结合珠蛋白降低者占百分之七十一点三，数据来源于《中华血液学杂志》2021年刊载的多中心研究。

溶血性贫血的指标异常并非孤立存在，需结合病史、家族史、药物暴露史及外周血涂片综合判断。若发现上述指标异常，应及时至血液科就诊，完善病因学检查，避免自行解读或延误诊治。不同病因导致的溶血性贫血，其指标异常模式存在差异，需由专业医师进行鉴别诊断。

常见问题

否。多数溶血性贫血网织红细胞升高，但合并骨髓造血衰竭、营养缺乏或感染时可不升高，需结合骨髓检查判断。

否。乳酸脱氢酶升高可见于心肌损伤、肝病、肿瘤等多种情况，诊断溶血性贫血需结合网织红细胞、胆红素及结合珠蛋白等指标。

结合珠蛋白降低提示血管内溶血导致游离血红蛋白大量释放，结合珠蛋白被消耗，是溶血性贫血的重要辅助证据。

否。约百分之五至十的自身免疫性溶血性贫血患者抗人球蛋白试验阴性，需结合临床表现及其他免疫学指标综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 多中心溶血性贫血实验室指标回顾性研究. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 临床血液学检验. 人民卫生出版社.