溶血性黄疸怎么检查

溶血性黄疸的检查核心是确认溶血存在、定位溶血部位并寻找病因，主要依靠血液学检查、尿液检查、粪便检查及影像学检查综合判断。首诊通常先做血常规与网织红细胞计数，结合胆红素分类和尿胆原检测即可初步识别。

血液学检查

1、血常规：关注血红蛋白下降程度与红细胞形态，球形红细胞增多提示遗传性球形红细胞增多症，破碎红细胞增多提示微血管病性溶血。

2、网织红细胞计数：溶血时骨髓代偿增生，网织红细胞比例通常升高，绝对值增加是溶血活跃的直接证据。

3、血清胆红素分类：以非结合胆红素升高为主，结合胆红素占总胆红素比例通常低于百分之二十，可与肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸区分。

4、血浆游离血红蛋白与结合珠蛋白：血管内溶血时游离血红蛋白升高，结合珠蛋白明显降低。

5、抗人球蛋白试验：用于判断是否存在自身免疫性溶血，直接法阳性提示红细胞表面附有抗体或补体。

6、红细胞渗透脆性试验与酶活性测定：用于筛查遗传性球形红细胞增多症及葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症。

尿液与粪便检查

1、尿胆原与尿胆红素：溶血性黄疸时尿胆原明显增加，尿胆红素通常阴性。

2、尿含铁血黄素：慢性血管内溶血时可为阳性，提示长期血红蛋白尿。

3、粪便颜色与粪胆原：粪胆原排出量增加，粪便颜色可加深。

影像与骨髓检查

1、腹部超声：用于排除肝内外胆管扩张及肝脾占位，溶血时常见脾脏增大。

2、骨髓穿刺与活检：红系增生活跃，用于排除骨髓造血异常导致的无效造血。

3、红细胞寿命测定：必要时采用，可证实红细胞破坏速度加快。

中国医学科学院血液病医院发布的溶血性贫血诊疗相关共识指出，网织红细胞绝对值、结合珠蛋白及抗人球蛋白试验是溶血评估的基础组合。临床操作中，采血顺序建议先抽血常规与网织红细胞，再抽生化与免疫学项目，避免溶血标本干扰结果。若抗人球蛋白试验阳性且网织红细胞升高，需进一步区分温抗体型与冷抗体型。

溶血性黄疸的检查需将血液、尿液、粪便及影像结果合并判读，单一项异常不足以定性。检查前应避免剧烈运动与饮酒，以免影响胆红素与酶学结果；正在使用可能诱发溶血药物者，应如实告知接诊医师。若出现血红蛋白进行性下降或尿色加深，需尽快复诊评估。

常见问题

能。血常规可显示血红蛋白下降、红细胞形态异常，结合网织红细胞升高，提示溶血存在，但需进一步检查明确病因。

通常为阴性。溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主，非结合胆红素不溶于水，不能经肾排出，故尿胆红素多为阴性。

否。抗人球蛋白试验阴性不能排除溶血，遗传性球形红细胞增多症、酶缺陷及微血管病性溶血均可表现为阴性。

不一定。骨髓穿刺用于怀疑骨髓造血异常或无效造血时，多数溶血性黄疸经血液与尿液检查即可初步判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 溶血性贫血诊疗相关共识. 中国医学科学院血液病医院官网.

[3] 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠. 实用内科学. 人民卫生出版社.