紫癜是一种什么病？

紫癜是皮肤或黏膜下出血形成的瘀点、瘀斑，属于出血性表现而非独立疾病，本质为血管壁、血小板或凝血功能异常导致红细胞外渗。按压不褪色是与普通皮疹的核心区别。

紫癜的常见病因分类

1、血管性紫癜：由血管壁结构或功能异常引起，常见于感染、过敏、维生素C缺乏、遗传性毛细血管扩张症等。此类紫癜血小板计数通常正常。

2、血小板性紫癜：因血小板数量减少或功能缺陷所致，如免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等。血小板计数多低于正常范围。

3、凝血因子异常性紫癜：涉及凝血因子缺乏或功能障碍，如血友病、弥散性血管内凝血等，常伴关节腔或深部组织出血。

紫癜的典型表现与识别

• 瘀点直径小于3毫米，瘀斑直径大于3毫米。
• 按压不褪色，这是与充血性皮疹的关键鉴别点。
• 可伴鼻出血、牙龈出血、月经过多或消化道出血。
• 分布特点因病因不同而异，过敏性紫癜多见于双下肢及臀部，呈对称性。

诊断路径

1、血常规：首要检查，明确血小板计数。血小板减少提示免疫性血小板减少症或骨髓疾病。

2、凝血功能：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原，判断凝血因子通路是否异常。

3、毛细血管脆性试验：束臂试验阳性提示血管壁功能缺陷。

4、骨髓穿刺：血小板减少且病因不明时，评估巨核细胞数量与形态。

5、皮肤活检：怀疑血管炎时，取紫癜部位皮肤行免疫荧光检查。

据《中华血液学杂志》2020年发布的免疫性血小板减少症诊疗指南，成人该病年发病率约为每10万人中2至10例。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《血液病诊疗规范》，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，多数预后良好，但约30%至50%的患儿可能出现肾脏受累，需长期随访尿常规。

处理原则

• 病因治疗：针对原发病因处理，如抗感染、停用可疑药物、补充缺乏因子。
• 对症支持：血小板严重减少伴活动性出血时，需输注血小板或使用免疫调节治疗，具体方案由血液科医师制定。
• 避免诱因：过敏性紫癜患者需避免再次接触已知过敏原，如某些食物、药物或感染源。
• 监测随访：定期复查血常规、尿常规，尤其过敏性紫癜患者需监测肾脏功能至少6个月。

紫癜是多种病因导致的出血性体征，识别关键在按压不褪色与血小板计数。出现不明原因瘀点瘀斑，应尽早就诊血液科或皮肤科，完善血常规与凝血功能检查，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。紫癜是血管、血小板或凝血异常导致的出血表现，本身不具备传染性，但诱发紫癜的某些感染性疾病可能具有传染性。

否。紫癜是红细胞已渗出血管进入皮下组织，按压不褪色，这是与普通充血性皮疹的核心区别。

首选血液科，也可就诊皮肤科。若伴关节痛、腹痛或血尿，过敏性紫癜可能需肾内科或风湿免疫科协同诊治。

取决于病因。过敏性紫癜多数预后良好，免疫性血小板减少症部分可缓解，遗传性或恶性疾病所致者需长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人免疫性血小板减少症诊疗指南. 中华血液学杂志, 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范. 2022

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社