紫癜是一种什么病

紫癜是皮下或黏膜下出血导致的皮肤黏膜颜色改变，压之不褪色，本质是红细胞外渗至血管外间隙，而非单纯的皮肤变色。其病因涉及血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血因子缺陷三大方向，需要结合血常规与凝血功能检查明确具体类型。

紫癜的核心特征与分类

1、按压不褪色：紫癜属于出血性皮疹，用手指按压后颜色不消失，这是与充血性皮疹鉴别的关键体征，后者按压后颜色会变淡或消退。

2、按大小分级：直径小于2毫米称为瘀点，2至5毫米称为紫癜，大于5毫米称为瘀斑，这一分类标准被临床广泛采用。

3、按病因分为三类：血管性紫癜源于血管壁通透性增加，血小板性紫癜源于血小板数量减少或功能缺陷，凝血障碍性紫癜源于凝血因子缺乏或抗凝物质增多。

4、常见类型包括：过敏性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、单纯性紫癜等，不同类型的好发人群与伴随症状差异明显。

需要警惕的伴随表现

1、血小板减少相关紫癜：常伴随牙龈出血、鼻出血、月经过多，严重时可出现消化道出血或颅内出血，血常规显示血小板计数低于正常下限。

2、过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，皮疹常对称分布于双下肢及臀部，可伴腹痛、关节肿痛、血尿，提示消化道或肾脏受累。

3、凝血因子异常相关紫癜：常表现为深部肌肉血肿、关节腔出血，凝血功能检查可见凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间延长。

4、血管性紫癜：多见于中老年人，常与高血压、糖尿病等基础疾病导致的血管脆性增加有关，血小板计数与凝血功能通常正常。

诊断与处理原则

1、初步检查：血常规可判断血小板数量，凝血功能检查可评估凝血因子状态，两者联合可初步区分三大病因方向。

2、进一步检查：根据初步结果选择骨髓穿刺、免疫学检查、血管脆性试验等，以明确具体疾病类型。

3、处理原则：过敏性紫癜需避免接触可疑过敏原，免疫性血小板减少性紫癜需评估出血风险，凝血障碍需补充相应凝血因子。所有处理均需在明确诊断后进行，不可自行用药。

4、就医指征：紫癜范围迅速扩大、伴随发热、关节肿痛、腹痛、血尿、黑便或头痛呕吐时，需尽快就诊血液科或风湿免疫科。

根据中华医学会血液学分会发布的《免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）》，成人免疫性血小板减少性紫癜的年发病率约为每10万人中2至10例，儿童约为每10万人中4至5例。该指南同时指出，血小板计数低于30×10⁹/升时出血风险明显升高，需积极评估干预措施。

紫癜是出血性体征而非独立疾病，需通过血常规与凝血功能检查明确病因方向。皮肤出现压之不褪色的出血点，尤其伴随其他出血表现时，应尽早就医评估。

常见问题

部分单纯性紫癜可自行消退，但血小板减少或凝血异常导致的紫癜通常需要针对病因处理，不能等待自愈。

是，过敏性紫癜是常见类型之一，由免疫复合物沉积于血管壁引起，但并非所有紫癜都与过敏相关。

可优先就诊血液科，若伴关节痛、腹痛或血尿，也可就诊风湿免疫科或肾内科进一步评估。

病情稳定者可进行轻度活动，但血小板明显降低或急性出血期应避免剧烈运动与碰撞性活动。

多数类型不遗传，但部分遗传性凝血因子缺陷或遗传性血小板功能异常导致的紫癜具有家族遗传倾向。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2013.