糖尿病肾病有什么信号

糖尿病肾病早期最典型信号是尿中出现微量白蛋白，此时血肌酐可能完全正常，患者常无自觉不适。病情进展后可出现泡沫尿、双下肢或眼睑水肿、血压升高及乏力纳差。该病起病隐匿，定期尿白蛋白与肾功能筛查是发现早期病变的关键。

糖尿病肾病需要关注的信号

1、泡沫尿：尿液表面出现细密、久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增多，是糖尿病肾病最常见的可察觉表现之一。正常尿液泡沫较大且很快消失，两者可作初步区分。

2、水肿：多从双下肢脚踝、足背开始，晨起眼睑水肿也较常见。水肿与大量蛋白从尿中丢失、血浆胶体渗透压下降及水钠潴留有关，病情越重水肿越明显。

3、血压升高：肾脏排钠能力下降可导致血压上升，而血压升高又会进一步损伤肾小球，形成恶性循环。原有高血压患者若血压变得难以控制，需警惕肾脏病变进展。

4、尿量异常：夜尿增多往往是肾小管浓缩功能受损的早期表现，部分患者后期可出现尿量减少。夜尿次数持续增多且排除睡前饮水过多因素时，应尽快检查肾功能。

5、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少可引起贫血，表现为面色苍白、活动后心慌气短、易疲劳。此类表现出现时通常提示肾功能已明显下降。

6、消化道症状：食欲减退、恶心、晨起呕吐可见于肾功能不全阶段，系代谢废物蓄积刺激胃肠道所致。这些症状缺乏特异性，容易被误认为胃病。

7、检验指标异常：尿白蛋白与肌酐比值持续升高、估算肾小球滤过率进行性下降，是判断病变程度的核心依据。依据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》，尿白蛋白与肌酐比值达到30毫克每克以上即需评估糖尿病肾病。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约20%至40%会发展为糖尿病肾病。该病进展至终末期肾病后需接受透析或肾移植，早期干预可显著延缓病程。

需要重视的检查与随访

• 确诊糖尿病后应每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐。
• 病程超过5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者，均需纳入常规筛查。
• 血糖、血压、血脂控制达标有助于降低肾脏损伤风险。
• 出现上述任一信号时，应及时到肾内科或内分泌科就诊评估。

糖尿病肾病信号以泡沫尿、水肿、夜尿增多和血压升高为主，早期常无症状，尿白蛋白检测是发现病变的主要手段。糖尿病患者应坚持每年筛查尿白蛋白与肌酐比值，出现异常尽快就医，避免延误干预时机。

常见问题

不会。早期多数无自觉症状，仅尿白蛋白轻度升高，需依靠化验发现，等出现水肿、乏力时往往已进入较晚阶段。

不一定。排尿过急、尿液浓缩也可产生泡沫，但细密且久不消散的泡沫需查尿白蛋白与肌酐比值明确原因。

确诊后每年至少查一次尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐，若已出现异常，需按医生要求缩短复查间隔。

早期微量白蛋白尿阶段通过控制血糖、血压、血脂，部分患者尿白蛋白可下降甚至恢复正常；进入大量蛋白尿期后通常难以逆转。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.