宫外孕什么表现

宫外孕最典型的表现是停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，随后可能发展为撕裂样剧痛，常伴不规则阴道流血，严重时因腹腔内出血导致晕厥与休克。

宫外孕的常见表现

1、停经：多数患者有6至8周停经史，但部分人无明显停经，仅表现为月经推迟数日或经量异常。

2、腹痛：约95%的宫外孕患者以腹痛为主诉。早期为一侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，可引起肛门坠胀感。

3、阴道流血：约60%至80%的患者出现不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。

4、晕厥与休克：当腹腔内出血量达到500毫升以上时，可出现头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等失血性休克表现。出血越快，症状出现越早、越严重。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连可形成包块，腹部触诊可发现压痛性包块。

需要警惕的数据

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的数据，异位妊娠发生率约为1%至2%，即每100例妊娠中约有1至2例为宫外孕。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上。世界卫生组织2021年发布的全球孕产妇死亡原因分析指出，异位妊娠破裂导致的腹腔内出血是妊娠早期孕产妇死亡的重要原因之一。

诊断与处理原则

• 血人绒毛膜促性腺激素测定：动态监测其变化，正常宫内妊娠48小时增幅应超过66%，宫外孕时增幅不足或下降。
• 超声检查：经阴道超声是诊断宫外孕的重要方法，可显示宫腔外妊娠囊或附件区包块。
• 后穹窿穿刺：怀疑腹腔内出血时，可经阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，是快速判断腹腔内出血的常用操作步骤。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《异位妊娠诊治指南》明确指出，对于血流动力学不稳定的宫外孕破裂患者，应在抗休克治疗的同时尽快手术。对于病情稳定、包块较小、血人绒毛膜促性腺激素水平较低者，可在严密监测下采用药物保守治疗。具体方案需由妇产科医师根据个体情况决定。

宫外孕的临床表现以停经后腹痛与阴道流血为核心，腹腔内出血是导致严重后果的关键环节。育龄期女性出现上述症状时，应尽快就医排查。

常见问题

否。部分宫外孕患者无明显停经史，仅表现为月经推迟数日或经量异常，容易误认为正常月经。因此不能仅凭有无停经排除宫外孕。

早期多为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，可伴恶心呕吐及肛门坠胀感。疼痛程度与出血量和速度相关。

宫外孕阴道流血多为不规则、量少、色暗红或深褐、呈点滴状，一般不超过月经量，持续时间长短不一。月经则按周期来潮，量相对规律。

宫外孕破裂可引起腹腔内大量出血，出血量达500毫升以上时可出现晕厥与失血性休克，是妊娠早期孕产妇死亡的重要原因，需紧急就医。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康监测报告. 2020.

[3] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因分析. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.