宫外孕就一定会出血吗

宫外孕不一定会出血。未破裂的宫外孕常无阴道流血，仅表现为停经、下腹隐痛；当胚胎着床部位破裂或流产时，才可能出现阴道流血与腹腔内出血，出血量与病灶位置、破裂程度相关。

宫外孕出血的三种情形

1、未破裂型：胚胎尚未撑破着床部位，可完全没有阴道流血，部分仅出现一侧下腹隐痛或酸胀感，容易被误认为早孕反应。

2、破裂型：着床部位血管被侵蚀破裂，腹腔内出血迅速增多，可伴随突发剧烈腹痛、肛门坠胀感、头晕、面色苍白，严重时出现失血性休克。此种情形属急症，需立即就医。

3、流产型：胚胎从着床部位剥离，血液经宫腔排出，表现为少量暗红色阴道流血，出血可间断数天，腹腔内出血量通常少于破裂型。

出血之外更需关注的信号

• 停经：多数患者有6至8周停经史，部分将异常阴道流血误当作月经，从而忽略停经这一线索。
• 腹痛：是宫外孕最常见的就诊原因。未破裂时为隐痛，破裂时为撕裂样剧痛。
• 晕厥与休克：腹腔内出血达一定量时，脑供血不足引发晕厥，血压下降，属于危及生命的征象。

诊断依据

血人绒毛膜促性腺激素动态监测与经阴道超声是核心检查手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，需高度警惕宫外孕。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2015年版）》指出，腹腔镜是异位妊娠诊断与治疗的重要方式，适用于血流动力学稳定者。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心相关监测资料，异位妊娠约占妊娠总数的1%至2%，是早孕期孕产妇死亡的重要原因之一，早期识别可显著改善结局。

需警惕的误区

阴道流血量少不等于病情轻。部分破裂型宫外孕的阴道流血并不多，但腹腔内出血已达数百毫升。判断病情轻重，需结合血压、心率、血红蛋白及超声所示腹腔积液情况综合评估，不能仅凭阴道流血多少下判断。

宫外孕并非必然出血，无阴道流血同样可能存在病灶。停经后出现腹痛或异常流血，应尽早完成血人绒毛膜促性腺激素与超声检查。

常见问题

否。未破裂的宫外孕可完全没有阴道流血，仅表现为停经和一侧下腹隐痛，需依靠血人绒毛膜促性腺激素与超声检查发现。

宫外孕出血量少、色暗、持续时间不规则，常伴一侧下腹痛；月经有规律周期，量先多后少，通常不伴明显腹痛，可结合血人绒毛膜促性腺激素鉴别。

是。停经后出现下腹痛，即使无阴道流血，也应尽早检测血人绒毛膜促性腺激素并做经阴道超声，以排除宫外孕。

可表现为突发撕裂样腹痛、肛门坠胀、头晕、面色苍白、心率加快、血压下降，属急症，需立即前往急诊处理。

否。阴道流血少不代表腹腔内出血少，破裂型宫外孕可仅有少量阴道流血而腹腔积血已达数百毫升，需结合血压、心率与超声综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2015年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 妇幼健康监测相关年报.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.