宫外孕会出血吗

宫外孕可以引起出血，出血是否出现取决于孕囊着床部位与病情阶段。未破裂的早期异位妊娠常无阴道流血，或仅表现为少量暗红色点滴状出血；一旦发生破裂，可导致腹腔内大量出血，属于需要紧急处理的危重情况。

1、出血类型：宫外孕出血分为两类

• 阴道出血：多因胚胎着床于子宫外，体内人绒毛膜促性腺激素水平上升缓慢，子宫内膜失去支持而发生剥脱，表现为量少、色暗红、淋漓不尽，容易被误认为月经紊乱。
• 腹腔内出血：多见于输卵管妊娠破裂或流产，血液流入腹腔，外观无阴道流血或仅有少量流血，但实际失血量可能很大，风险更高。

2、发生率：输卵管妊娠占比约95%以上

异位妊娠中，输卵管妊娠占绝大多数。根据《妇产科学》（第9版）的记载，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%。输卵管管腔狭小、管壁缺乏黏膜下组织，孕囊发育到一定程度后容易侵蚀管壁血管，因此破裂出血是其主要风险。

3、危险信号：出现以下情况需立即就诊

• 突发一侧下腹撕裂样疼痛，随后蔓延至全腹。
• 肛门坠胀感明显，伴头晕、乏力、面色苍白。
• 心率增快、血压下降，甚至晕厥。
• 停经后出现不规则阴道流血，且血人绒毛膜促性腺激素上升不理想。

上述表现提示腹腔内出血可能，需尽快到急诊接受评估，不能在家观察等待。

4、诊断依据：血人绒毛膜促性腺激素与超声联合判断

血人绒毛膜促性腺激素动态监测和经阴道超声是主要手段。当血人绒毛膜促性腺激素达到一定水平而宫腔内仍未见到孕囊，或附件区出现异常包块、盆腔积液时，需高度警惕异位妊娠。后穹窿穿刺抽出不凝血，提示腹腔内出血。

5、处理原则：出血量与生命体征决定方案

病情稳定、包块较小、血人绒毛膜促性腺激素较低者，可在具备抢救条件的医疗机构接受药物治疗或密切随访；出现破裂出血、血流动力学不稳定者，需紧急手术止血。具体方案由妇产科医师根据个体情况决定，不属于自行处理范围。

6、数据参考：异位妊娠是早孕期死亡的重要原因

据世界卫生组织发布的相关资料，异位妊娠在低收入和中等收入国家占妊娠相关死亡的相当比例。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心历年监测显示，异位妊娠破裂出血是早孕期急腹症中需要优先排查的病因之一。停经后腹痛伴阴道流血者，应尽早完成血人绒毛膜促性腺激素与超声检查。

宫外孕是否出血与孕囊位置和是否破裂有关，未破裂时可仅有少量阴道流血，破裂后则以腹腔内出血为主，后者可危及生命。停经后出现腹痛、异常阴道流血或晕厥表现，应尽快就医排查，不宜等待。

常见问题

否。未破裂的早期宫外孕可以完全没有出血，或仅有少量暗红色阴道流血。出血多出现在孕囊侵蚀血管或破裂之后，因此不能以有无出血判断是否存在宫外孕。

宫外孕出血量通常少于平素月经量，颜色偏暗，呈点滴状或淋漓不尽，持续时间不规则，常伴一侧下腹隐痛。月经一般按周期出现，量色规律，无进行性腹痛。

突发一侧下腹撕裂样疼痛，可蔓延至全腹，伴肛门坠胀、头晕、乏力、面色苍白，严重时心率增快、血压下降甚至晕厥。此类表现提示出血量可能较大，需立即急诊处理。

是。停经后出现任何阴道流血，尤其伴一侧下腹痛，都应排查异位妊娠。建议尽早检测血人绒毛膜促性腺激素并做经阴道超声，明确孕囊位置后再决定后续处理。

部分输卵管妊娠流产型可暂时出血减少，但病灶仍存在，随时可能再次出血或破裂。不能因出血暂时减少而停止就医，需由妇产科医师评估后决定治疗方案。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志.

[3] 世界卫生组织. 孕产妇死亡相关原因分析报告[R].

[4] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 妇幼健康监测年报[R].