佝偻病的后遗症有哪些

佝偻病后遗症主要表现为骨骼畸形与生长障碍，常见于婴幼儿期未及时纠正的维生素D缺乏性佝偻病。遗留问题包括下肢弯曲、胸廓变形、脊柱异常及牙釉质发育不良，部分畸形在成年后仍持续存在并影响功能。

骨骼畸形表现

1、下肢畸形：以膝内翻或膝外翻最为多见，负重后弯曲加重，行走步态异常，成年后膝关节负荷分布不均，可较早出现关节退行性改变。

2、胸廓畸形：肋骨骺端膨大遗留串珠肋，胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下端内陷形成漏斗胸，严重者胸腔容积缩小，影响心肺耐力。

3、脊柱与骨盆：脊柱后凸或侧弯，骨盆入口狭窄变形，女性成年后可能增加分娩困难风险。

4、颅骨与面部：方颅、前额突出，出牙延迟，牙釉质发育不良导致龋齿易感性升高。

生长与功能影响

5、身高受损：长骨生长板受损，下肢短缩，成年身高低于遗传预期，身材比例异常。

6、肌力与运动：肌张力低下遗留运动耐力不足，易疲劳，运动协调性差。

7、代谢与神经：严重者遗留低钙抽搐史，少数出现学习注意力不集中。

中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，婴幼儿佝偻病患病率已明显下降，但偏远地区仍有散发，提示后遗症防控重点在于早期识别与规范补充维生素D。《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》（中华医学会儿科学分会，2022年）建议，婴儿出生后数日内开始每日补充维生素D 400国际单位，高危儿可酌情调整，以预防活动期佝偻病及后续骨骼畸形。

干预与预后

8、畸形评估：轻度膝内外翻在生长过程中可部分自行矫正，中重度需骨科评估是否手术矫形。

9、功能康复：肌力训练、步态矫正、矫形支具适用于特定年龄段，需由康复科制定方案。

10、口腔管理：牙釉质发育不良者应定期口腔检查，减少龋齿发生。

后遗症是否遗留取决于活动期是否早期纠正。婴幼儿期规范补充维生素D并定期监测骨骼体征，可显著降低畸形残留概率。已出现畸形者，应在儿童生长发育期尽早由儿科、骨科、康复科联合评估，避免成年后不可逆功能障碍。

常见问题

否。轻度畸形在生长中可部分改善，中重度骨骼畸形通常遗留，需骨科评估是否手术矫形，不能完全自行消失。

否。仅下肢长骨生长板明显受损者才出现身高低于遗传预期，轻度后遗症对成年身高影响有限。

是。婴幼儿期遗留的膝内外翻、鸡胸、脊柱侧弯等畸形可持续至成年，并影响关节与心肺功能。

是。需儿科、骨科、康复科联合评估，儿童期以儿科和骨科为主，功能康复由康复科制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测. 2015—2017.

[3] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 2018.