佝偻病的病因

佝偻病的核心病因是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，进而造成生长期骨骼矿化障碍。日光照射不足、摄入不够、吸收不良或需求增加均可致病，少数由遗传性代谢缺陷引起。

维生素D缺乏是主要病因

1、日光照射不足：皮肤中的7-脱氢胆固醇需经紫外线照射转化为维生素D3。长期室内活动、高纬度地区冬季、空气污染、过度防晒及深色皮肤均会减少合成。中国营养学会2023年发布的调查显示，中国北方冬季婴幼儿维生素D缺乏率明显高于南方。

2、摄入量不足：天然食物中维生素D含量有限，母乳中含量较低。若婴儿出生后未及时补充维生素D，且户外活动少，容易缺乏。中国营养学会建议婴幼儿出生数日后开始每日补充维生素D 400国际单位。

3、吸收障碍：慢性腹泻、肝胆疾病、胰腺功能不全等影响脂肪吸收，脂溶性维生素D吸收随之减少。乳糜泻、克罗恩病等肠道疾病患者风险更高。

4、需求增加：早产儿、低出生体重儿、双胎及生长发育过快儿童，对维生素D和钙的需求量增大，若供给未相应增加，易发生缺乏。

钙磷代谢与遗传因素

5、钙摄入不足：膳食钙长期偏低会加重维生素D缺乏的后果。中国居民膳食指南指出，婴幼儿钙摄入不足与佝偻病发生相关。

6、磷代谢异常：某些肾小管疾病导致磷大量丢失，血磷降低，直接影响骨骼矿化。低磷性佝偻病多与遗传或获得性肾小管功能障碍有关。

7、遗传性维生素D代谢障碍：少数患儿存在维生素D受体缺陷或1α-羟化酶缺陷，使活性维生素D生成不足，属于罕见病因。

8、母体因素：妊娠期母亲严重维生素D缺乏，可导致新生儿体内储备不足，增加早期发病风险。

证据与权威引用

世界卫生组织2021年发布的营养指南指出，维生素D缺乏是全球儿童佝偻病的主要可预防病因。中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》明确，预防应从孕期开始，婴儿出生后尽早补充维生素D，并保证适量户外活动。

核心结论

佝偻病本质是维生素D缺乏或代谢异常引起的骨骼矿化失败，日光、饮食、吸收、需求及遗传因素均可参与。预防需从孕期和婴儿期入手，保证维生素D摄入与适当日照。

常见问题

不完全是。佝偻病主要因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，单纯缺钙少见，多数是维生素D不足引起钙吸收下降。

会。母乳中维生素D含量低，若未额外补充且日照不足，母乳喂养婴儿仍可能患佝偻病，需按建议补充维生素D。

多数不会。常见维生素D缺乏性佝偻病不遗传，但低磷性佝偻病和维生素D代谢缺陷型可能涉及遗传因素。

不一定。晒太阳有帮助，但受季节、纬度、肤色和防晒影响，单靠日照难以保证，通常需结合维生素D补充。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.

[3] 世界卫生组织. 婴幼儿营养指南. 2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.