皮肤感染是怎么引起的

皮肤感染由致病微生物侵入并突破皮肤屏障所引起，常见病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，其中以细菌和真菌最为多见。皮肤屏障受损、局部环境改变与机体免疫防御下降，是感染发生的三个关键环节。

致病微生物的直接侵入

1、细菌：金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌是皮肤细菌感染最常见的病原体，前者常引起毛囊炎、疖与痈，后者与丹毒、蜂窝织炎关系密切。细菌多经毛囊口、微小裂口或抓挠破损处进入皮肤。

2、真菌：皮肤癣菌侵犯角质层引起体癣、股癣、足癣，念珠菌则偏好潮湿温暖的皮肤褶皱部位。真菌感染多局限于皮肤浅层，很少侵入深部组织。

3、病毒：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和人类乳头瘤病毒分别引起疱疹、带状疱疹和寻常疣，病毒在表皮细胞内复制形成特征性皮损。

4、寄生虫：疥螨钻入角质层挖掘隧道引起疥疮，阴虱附着于毛发根部引起瘙痒性皮炎。

皮肤屏障受损的常见途径

1、物理性损伤：搔抓、摩擦、剃毛、蚊虫叮咬、外伤或手术切口均可破坏角质层完整性，为微生物提供入口。

2、化学性损伤：长期接触洗涤剂、溶剂或强酸强碱物质，可溶解皮脂膜并损伤角质细胞。

3、生物性损伤：湿疹、银屑病等慢性炎症性皮肤病本身即存在屏障功能障碍，经皮水分丢失增加，外界微生物更易定植。

4、医源性因素：长期外用糖皮质激素可致皮肤变薄，留置导管、引流管等器械可形成微生物入侵通道。

局部与全身易感条件

1、局部环境：皮肤长时间处于潮湿、闷热状态，如穿着不透气鞋袜、腋下及腹股沟区汗液浸渍，会促进细菌与真菌繁殖。

2、皮脂与菌群失衡：皮脂分泌过多或过少均可能改变皮肤表面酸碱度，抑制正常共生菌，使致病菌获得优势。

3、免疫状态：糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂或化疗药物者，中性粒细胞功能下降，皮肤感染风险明显升高。

4、年龄因素：婴幼儿皮肤角质层薄、免疫系统未成熟；老年人皮肤萎缩、修复能力减弱，两类人群均易发生感染。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国皮肤病流行病学调查显示，在皮肤科门诊就诊患者中，感染性皮肤病约占32.7%，其中真菌感染占14.2%，细菌感染占11.5%。世界卫生组织2022年发布的《全球皮肤健康报告》指出，全球约9亿人患有某种形式的皮肤感染，足癣和脓疱疮在低收入地区的患病率显著高于高收入地区。这些数据说明皮肤感染是皮肤科最常见的疾病类别之一。

防控要点

保持皮肤清洁干燥、避免搔抓和共用毛巾衣物、控制血糖、合理使用外用糖皮质激素，是减少皮肤感染发生的主要措施。出现红肿、化脓、水疱或持续瘙痒时，应由皮肤科医师评估病原体类型后针对性处理。不同病原体所致皮肤感染的临床表现与处理原则差异较大，细菌感染以红肿热痛和脓性分泌物为主，真菌感染以环状红斑、脱屑和瘙痒为主，病毒感染的皮损形态则更具特征性。皮肤感染的发生是病原体、皮肤屏障与宿主免疫三方共同作用的结果，任一环节出现漏洞都可能诱发感染。

常见问题

是，部分皮肤感染具有传染性。足癣、体癣、疥疮和脓疱疮可通过直接接触或共用物品传播，单纯疱疹病毒则经皮损渗液接触传播。

是，皮肤没有肉眼可见破口也可能感染。毛囊口、汗腺开口和微小裂隙足以让金黄色葡萄球菌或皮肤癣菌侵入，潮湿浸渍会进一步降低屏障功能。

是，糖尿病患者皮肤感染风险更高。高血糖削弱中性粒细胞吞噬功能，周围神经病变与血管病变又使皮肤修复变慢，微小创伤即可发展为感染。

是，部分情况需要。脓性分泌物可做细菌培养，鳞屑可做真菌镜检，反复发作或治疗反应差时，病原学检查有助于明确致病微生物并指导处理。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国皮肤病流行病学调查报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 全球皮肤健康报告. 2022

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤感染性疾病诊疗指南. 中华皮肤科杂志