腹膜透析感染怎么办

腹膜透析相关感染需立即联系腹膜透析中心，不能自行处理或观察等待。早期识别并接受规范抗感染治疗，多数导管相关感染可控制；延误处理可能发展为腹膜炎、拔管甚至转为血液透析。

为什么必须尽快就医

腹膜透析相关感染主要包括出口处感染、隧道感染和腹膜透析相关性腹膜炎。致病菌一旦进入腹腔，可在数小时内引发弥漫性炎症。国际腹膜透析学会指南指出，腹膜炎是导致腹膜透析患者拔管和转血液透析的首要原因之一。中国国家肾脏病医疗质量控制中心2022年登记数据显示，腹膜透析相关性腹膜炎仍是腹膜透析患者住院和退出腹膜透析的主要原因。因此，出现异常必须第一时间联系透析中心，而不是在家自行冲洗或加药。

识别需要警惕的信号

1、透出液变浑浊：正常透出液应清亮透明，浑浊是最重要的早期信号，需保留该袋透出液送检。

2、腹痛或腹部压痛：多为弥漫性隐痛或胀痛，可伴反跳痛，提示腹腔炎症。

3、发热与寒战：体温升高常提示感染已超出局部范围。

4、出口处异常：导管出口处出现红肿、压痛、脓性分泌物，提示出口处感染。

5、隧道走行区疼痛：沿导管皮下隧道出现红、肿、热、痛，提示隧道感染。

6、恶心呕吐或全身不适：部分患者以消化道症状起病，容易被忽视。

到院后通常需要完成的步骤

1、留取透出液标本：取浑浊透出液送细胞计数、革兰染色和细菌培养，细胞计数中性粒细胞比例升高支持腹膜炎诊断。

2、血培养：发热或全身症状明显者需同时抽取外周血培养。

3、出口处分泌物培养：有脓性分泌物时留取培养，明确致病菌。

4、经验性抗感染治疗：由腹膜透析中心医生根据本地病原菌谱选择腹腔内或静脉给药方案，随后依据培养结果调整。

5、评估导管去留：反复感染、难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎等情况需评估拔除导管。

6、暂时调整透析方式：感染期可能改为自动化腹膜透析或临时血液透析，由专科医生决定。

需要避免的做法

• 不要自行向透析液中加入任何药物。
• 不要因透出液浑浊而自行增加透析次数或浓度。
• 不要等待症状自行缓解。
• 不要自行拔除或移动导管。
• 不要丢弃浑浊透出液，留取送检对明确病原菌至关重要。

预防复发要点

• 严格洗手并佩戴口罩进行换液操作。
• 每日检查出口处，保持干燥清洁。
• 按医嘱定期更换外接短管。
• 出现便秘时及时处理，肠道细菌移位是腹膜炎诱因之一。
• 定期接受腹膜透析中心随访与培训复训。

腹膜透析相关感染的核心处理原则是立即联系透析中心并接受规范诊疗，透出液浑浊、腹痛、发热是必须警惕的信号，早期处理可显著降低拔管风险。

常见问题

是，透出液浑浊最常见于感染，但也可能由纤维蛋白增多引起。无论何种原因，均需立即留取标本送检并联系透析中心，不能自行判断。

是，出口处红肿、压痛或脓性分泌物提示出口处感染，需尽快到腹膜透析中心评估并接受抗感染治疗，延误可发展为隧道感染。

多数患者可继续腹膜透析，但需由专科医生根据感染程度调整方案。部分难治性腹膜炎需暂停腹膜透析并临时改为血液透析。

否，早期规范抗感染治疗多数可保留导管。反复感染、难治性腹膜炎或真菌性腹膜炎时，医生会评估拔管必要性。

规范洗手、戴口罩换液、每日检查出口处、保持导管固定、及时处理便秘，并定期到腹膜透析中心复训和随访，可降低感染风险。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关性腹膜炎诊治指南

[2] 中国国家肾脏病医疗质量控制中心. 中国腹膜透析登记年度报告

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程

[4] 国家卫生健康委员会. 腹膜透析相关感染防控技术指南