非典型鳞状上皮细胞

非典型鳞状上皮细胞是宫颈细胞学检查中的一种描述性诊断，表示鳞状上皮细胞形态出现异常，但不足以直接判定为癌前病变或癌。该结果并非最终诊断，需要结合高危型人乳头瘤病毒检测结果决定是否进一步做阴道镜检查。

非典型鳞状上皮细胞的临床意义与处理原则

1、定义与分类：非典型鳞状上皮细胞在宫颈细胞学报告中通常分为两类，一类是不明确意义的不典型鳞状上皮细胞，另一类是倾向于上皮内高度病变的不典型鳞状上皮细胞，后者风险更高，处理更积极。

2、发生原因：该改变可由高危型人乳头瘤病毒持续感染、宫颈炎症、宫内节育器刺激、激素水平波动或细胞取材与制片因素引起，因此不能仅凭这一项结果判断存在宫颈癌前病变。

3、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，宫颈癌位居中国女性恶性肿瘤发病第六位，每年新发病例约15万例，而宫颈细胞学筛查是降低宫颈癌发病率和死亡率的重要措施。

4、处理路径：对于不明确意义的不典型鳞状上皮细胞，若高危型人乳头瘤病毒检测为阴性，通常建议12个月后复查细胞学与病毒联合检测；若病毒检测为阳性，则建议行阴道镜检查。对于倾向于上皮内高度病变的不典型鳞状上皮细胞，无论病毒结果如何，均建议直接行阴道镜检查。

5、妊娠期处理：妊娠期发现非典型鳞状上皮细胞，评估原则与非妊娠期基本一致，但阴道镜检查时机和活检指征需由妇产科医师根据孕周和临床情况个体化决定，避免不必要的宫颈操作。

6、随访重要性：持续高危型人乳头瘤病毒感染是非典型鳞状上皮细胞进展为宫颈上皮内病变的关键因素，规范随访可及时发现并处理癌前病变，阻断其向宫颈癌发展。

中华医学会妇产科学分会发布的宫颈癌筛查与异常管理相关指南指出，细胞学异常的管理应结合病毒检测结果进行风险分层，避免过度阴道镜检查和漏诊高级别病变。该证据来自中华医学会妇产科学分会制定的行业指南文件。

临床中常见的情况是，受检者在体检报告中看到非典型鳞状上皮细胞后过度焦虑，但多数不明确意义的不典型鳞状上皮细胞在后续随访中可自行消退，尤其是病毒检测阴性者。真正需要关注的是倾向于上皮内高度病变的不典型鳞状上皮细胞以及持续病毒阳性者。

非典型鳞状上皮细胞提示宫颈细胞存在异常，但不等同于宫颈癌，需依据病毒检测结果分层处理并规范随访。

常见问题

否。该结果仅表示细胞形态异常，多数与炎症或病毒感染有关，需结合病毒检测和阴道镜进一步评估，不能直接判定为宫颈癌。

否。多数情况先做高危型人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜检查，仅在发现高级别癌前病变时才考虑宫颈锥切等治疗。

部分会。不明确意义且病毒检测阴性者，常在12个月复查时转为正常，但持续病毒阳性者需进一步检查。

需就诊妇产科。评估原则与非孕期一致，但阴道镜时机和活检需结合孕周个体化决定，通常产后复查再定方案。

病毒阴性者一般12个月后复查联合检测；病毒阳性或倾向高度病变者需尽快行阴道镜，具体间隔由接诊医师确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈癌筛查与异常管理相关指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.