肠扭转会引起淤血吗

肠扭转会引起肠壁淤血。扭转导致肠系膜血管受压，静脉回流首先受阻，血液淤积于肠壁，继而动脉供血受损，可进展为缺血、坏死甚至穿孔，属于需要紧急处理的急腹症。

肠扭转引起淤血的机制

1、静脉回流受阻：肠扭转时肠管连同肠系膜发生旋转，肠系膜静脉壁薄、压力低，最先被压闭，血液无法回流，肠壁迅速淤血、水肿、增厚。

2、动脉供血相继中断：静脉淤血使肠壁内压力升高，当压力超过动脉灌注压时，动脉供血亦受阻，肠管由淤血转为缺血，颜色由暗红变为紫黑。

3、闭袢性梗阻形成：扭转部位两端均被阻塞，形成闭合肠段，肠腔内气体与液体不断积聚，压力进一步升高，加速淤血与缺血进程。

4、渗出与腹膜炎：淤血肠壁通透性增加，血性渗液进入腹腔，刺激腹膜，出现腹膜刺激征，提示病情已较重。

不同阶段的临床表现与判断

• 早期以阵发性腹痛、恶心呕吐、停止排气排便为主，此阶段以静脉淤血为主，尚存可逆机会。
• 进展期腹痛转为持续性并阵发加重，呕吐物可呈粪样，腹部膨隆、压痛明显，肠鸣音减弱。
• 晚期出现血便、腹肌紧张、反跳痛、心率增快、血压下降，提示肠坏死可能。

据《外科学》第9版记载，肠扭转约占肠梗阻病因的3%至5%，其中乙状结肠扭转与小肠扭转最为常见，前者多见于老年便秘人群，后者多见于青壮年饱餐后剧烈活动者。该数据来自人民卫生出版社2018年出版的第9版《外科学》教材。

影像与检查

腹部立位平片可见扩张肠袢与气液平面，乙状结肠扭转典型表现为咖啡豆征；腹部增强计算机体层摄影可显示肠系膜血管呈漩涡状改变，是判断扭转与肠壁血供状态的重要依据。血常规可见白细胞升高，乳酸升高提示组织缺血。

处理原则

肠扭转属于外科急症，确诊或高度怀疑后应尽快就医。非手术复位适用于部分乙状结肠扭转且无腹膜炎、无肠坏死征象者；出现腹膜炎、血便、休克或影像提示肠壁坏死时，需急诊手术。延误处理可导致肠坏死、穿孔与弥漫性腹膜炎。

肠扭转会先造成肠壁静脉淤血，再发展为缺血坏死，早期识别腹痛、呕吐、停止排气排便等表现并及时就诊，是避免肠管坏死的核心环节。

常见问题

否。肠扭转造成的静脉回流受阻通常无法自行解除，淤血会随扭转持续而加重，并可进展为肠缺血坏死，需尽快就医评估处理。

不一定。血便多提示肠黏膜已发生缺血损伤，属于较晚表现；淤血早期常以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主，不能因无血便而排除肠扭转。

否。肠扭转属于闭袢性梗阻，肠系膜血管受压更直接，淤血与缺血进展更快，较单纯肠腔阻塞更易在短时间内出现肠壁坏死。

能。增强扫描可显示肠系膜血管漩涡征、肠壁增厚与强化减弱，间接反映静脉淤血及动脉灌注受损程度，是评估肠扭转的重要检查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华消化外科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范与临床路径[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.