肠扭转坏死是什么病

肠扭转坏死是肠管沿自身系膜轴发生旋转，导致肠腔闭塞并压迫系膜血管，进而引起肠壁缺血、坏死的一种急腹症，属于绞窄性肠梗阻，病情进展快，延误处理可危及生命。

肠扭转坏死的基本机制

• 肠扭转发生时，一段肠管及其系膜发生旋转，肠腔被扭曲闭塞，内容物无法通过。
• 系膜血管同时受到压迫，静脉回流先受阻，肠壁淤血、水肿，随后动脉供血中断。
• 肠壁持续缺血超过数小时，可发生透壁性坏死、穿孔，继发弥漫性腹膜炎和感染性休克。

常见受累部位与人群特点

1、小肠扭转：多见于成年人，常与肠系膜过长、腹腔粘连或剧烈活动后肠管位置改变有关。

2、乙状结肠扭转：多见于老年人群，常与长期便秘、结肠冗长有关，部分患者有反复腹胀发作史。

3、盲肠扭转：相对少见，可表现为右下腹或中腹突发疼痛伴进行性腹胀。

典型临床表现

1、腹痛：多为突发持续性剧烈腹痛，可呈绞痛性质，位置与扭转肠段相关。

2、腹胀：出现较早且进行性加重，乙状结肠扭转者腹胀尤为明显。

3、呕吐：小肠扭转者呕吐出现较早且频繁，呕吐物可含胆汁。

4、排便排气停止：多数患者肛门停止排便排气，但乙状结肠扭转早期可有少量血性黏液排出。

5、全身表现：随病情进展可出现心率增快、血压下降、发热等全身中毒症状。

诊断与处理原则

• 腹部立位平片和腹部CT是常用检查手段，CT对判断肠壁缺血和坏死具有较高价值。
• 一旦怀疑肠扭转坏死，需尽快手术探查，切除坏死肠段。
• 术前术后需纠正水电解质紊乱、抗感染、维持循环稳定。

据《外科学》第9版教材数据，绞窄性肠梗阻占肠梗阻的10%至20%，其中肠扭转是常见原因之一，未经及时手术处理的绞窄性肠梗阻病死率可达10%至20%。《中国急性肠系膜缺血诊断和治疗指南（2020版）》指出，肠管缺血超过6小时即可发生不可逆性透壁坏死，早期识别和及时手术是改善预后的关键。

肠扭转坏死属于外科急症，核心在于肠管旋转导致血供中断，进而发生肠壁坏死。突发剧烈腹痛伴腹胀、停止排便排气者应尽早急诊评估，确诊或高度怀疑后需尽快手术，延迟处理会增加肠切除范围和死亡风险。

常见问题

否。肠扭转坏死一旦发生，肠壁已缺血坏死，保守治疗无法恢复血供，必须尽快手术切除坏死肠段，否则可导致穿孔和腹膜炎。

早期表现为突发持续性腹痛，伴腹胀、呕吐、停止排便排气。部分患者可有心率增快。出现这些表现应尽快急诊就诊，避免延误。

普通肠梗阻多仅有肠腔阻塞，肠壁血供尚可；肠扭转坏死同时存在血管受压，肠壁缺血坏死，病情更重，进展更快，需紧急手术。

老年长期便秘者易发生乙状结肠扭转，肠系膜过长或腹腔粘连者易发生小肠扭转。有反复腹胀腹痛史者应警惕，及时就医评估。

术后需遵医嘱禁食、补液、抗感染，逐步恢复饮食。注意切口护理，观察腹痛、发热等异常，定期复查，出现不适及时就诊。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性肠系膜缺血诊断和治疗指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(9)：641-649.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.

[4] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2019，22(8)：701-705.