肠扭转的早期症状

肠扭转早期可表现为突发性腹部剧痛、进行性腹胀、恶心呕吐及停止排气排便，其中腹痛多位于中上腹或脐周，呈持续性并阵发性加重。该病属于外科急症，早期识别对避免肠坏死至关重要。

肠扭转的早期表现有哪些

1、腹痛：多突然发作，位于中上腹或脐周，呈持续性钝痛或绞痛，可阵发性加剧，改变体位如蜷曲侧卧时部分患者疼痛可稍减轻。疼痛程度与扭转肠段缺血进展相关，早期尚可忍受，随病情进展迅速加重。

2、腹胀：出现较早且呈进行性加重，以中上腹或全腹为主。小肠扭转时腹胀相对局限，乙状结肠扭转时腹胀显著且不对称，腹部可呈明显膨隆。

3、呕吐：小肠扭转早期即可出现频繁呕吐，呕吐物初为胃内容物，后可含胆汁。乙状结肠扭转呕吐出现较晚，甚至可缺如，以便秘和腹胀为主。

4、停止排气排便：多数患者发病后肛门停止排气排便，但乙状结肠扭转部分病例因肠腔积气可仍有少量排气，不可因有排气而排除肠扭转。

5、全身表现：早期可有低热、心率增快，随肠管缺血加重可出现面色苍白、出汗、血压下降等休克倾向。若出现腹膜刺激征，提示肠壁已发生坏死。

哪些人群需要警惕

• 乙状结肠扭转多见于长期便秘的老年人群，男性发病率高于女性。
• 小肠扭转多见于青壮年，常与饱餐后剧烈活动、肠道旋转不良等解剖因素相关。
• 盲肠扭转相对少见，但同样可发生于任何年龄段。

如何早期识别与处理

肠扭转病情进展迅速，从症状出现到肠坏死可短至数小时。国内一项纳入236例乙状结肠扭转患者的回顾性研究显示，发病至就诊时间超过24小时者肠坏死发生率为38.6%，而12小时内就诊者仅为8.3%（数据来源：《中华胃肠外科杂志》2019年）。该数据提示就诊时间与肠坏死风险密切相关。

权威依据方面，《外科学》（第9版）明确指出，肠扭转一经确诊或高度怀疑，应尽早手术探查，不宜长时间保守观察。对于乙状结肠扭转早期、无腹膜炎及肠坏死征象者，可尝试内镜下减压复位，但复位后需密切观察复发。

操作步骤：疑似肠扭转时，应立即禁食禁水，避免自行服用泻药或止痛药，尽快前往具备急诊手术条件的医院；就诊时向医生清晰描述腹痛起始时间、性质、呕吐及排气排便情况，配合完成腹部立位平片或腹部CT检查。

肠扭转早期以突发腹痛、进行性腹胀、呕吐及停止排气排便为主要线索，高危人群出现上述表现需立即就医，就诊时间越早，肠坏死风险越低。

常见问题

否。小肠扭转早期呕吐较常见，乙状结肠扭转呕吐出现较晚甚至可缺如，不能以有无呕吐判断是否肠扭转。

多为突发中上腹或脐周持续性绞痛，可阵发性加重，改变体位可能略有缓解，但疼痛总体呈进行性加重趋势。

多数患者停止排气排便，但部分乙状结肠扭转患者仍可有少量排气，不能因有排气而排除肠扭转可能。

长期便秘的老年人需警惕乙状结肠扭转，青壮年饱餐后剧烈活动出现腹痛需警惕小肠扭转，均应及时就医排查。

否。肠扭转进展快，数小时内可致肠坏死，疑似时应立即禁食禁水并尽快就医，不宜在家观察或自行用药。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南(2019版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[3] 王杉, 冷希圣. 结肠扭转的诊断与治疗[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(6): 513-517.