肠梗阻什么引起的

肠梗阻最常见的病因是腹腔内粘连，其次为肿瘤与疝。粘连多源于既往腹部手术或腹腔感染，肿瘤可为肠道原发或腹腔转移，疝则指腹壁或腹内疝孔对肠管的嵌顿压迫。三类原因合计占机械性肠梗阻的绝大多数。

肠梗阻的常见病因分类

1、术后粘连：腹部手术史是粘连性肠梗阻的首要危险因素。据《外科学》第9版记载，粘连性肠梗阻占机械性肠梗阻的40%至60%，其中约70%至90%的病例有既往腹部手术史。粘连形成后，肠管被纤维束带牵拉成角或受压，肠内容物通过受阻。

2、肠道肿瘤：结直肠癌、小肠肿瘤是中老年患者肠梗阻的重要病因。肿瘤向肠腔内生长可造成管腔狭窄，向外浸润可压迫肠管。右半结肠癌因肠腔较宽、内容物较稀，梗阻出现较晚；左半结肠癌因肠腔较窄、粪便较干，梗阻出现较早。

3、腹外疝与腹内疝：腹股沟疝、股疝、切口疝的疝内容物为肠管时，一旦发生嵌顿或绞窄，可迅速导致肠梗阻并危及肠管血供。腹内疝如十二指肠旁疝相对少见，但同样可引起闭袢性梗阻。

4、肠扭转与肠套叠：肠扭转多见于乙状结肠冗长或小肠系膜过长者，肠管沿系膜轴旋转导致闭袢梗阻。肠套叠在成人中多继发于肠道息肉、肿瘤等病理 lead point，在婴幼儿中多为原发性。

5、炎症性肠病与肠结核：克罗恩病可因肠壁增厚、纤维化狭窄或炎性粘连导致梗阻。肠结核愈合后形成的瘢痕狭窄亦可引起肠腔不通。

6、粪石与异物：老年人长期便秘可形成粪石性梗阻，胆石性肠梗阻少见但确有报道。吞入的异物或胆石进入肠腔后可堵塞管腔。

7、麻痹性因素：急性胰腺炎、腹膜炎、低钾血症、脊柱损伤等可抑制肠蠕动，导致麻痹性肠梗阻。此类梗阻无机械性阻塞点，而是动力障碍所致。

需要警惕的信号

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项表现同时出现时，提示肠梗阻可能。若腹痛由阵发性转为持续性并伴发热、心率增快，需考虑绞窄性肠梗阻，属外科急症。腹部立位平片与腹部CT是常用的影像学检查手段，CT对判断梗阻部位、程度及是否存在绞窄具有较高价值。

肠梗阻病因多样，粘连、肿瘤、疝为三大主要来源。出现典型症状应尽早就医，避免延误导致肠坏死等严重并发症。

常见问题

否。麻痹性肠梗阻和部分粘连性肠梗阻可先采用禁食、胃肠减压、补液等保守治疗；若保守治疗无效或出现绞窄征象，则需手术。

会。肿瘤、疝、肠扭转、肠套叠、炎症性肠病、粪石等均可在无手术史者中引起肠梗阻，只是粘连性梗阻的比例相对降低。

机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，与肠蠕动增强有关；若转为持续性剧痛并伴发热、心率增快，提示可能已发生绞窄，需紧急处理。

腹部CT可显示梗阻部位、肠管扩张程度、肠壁血供情况及有无肿瘤、疝等病因，对判断是否绞窄具有重要参考价值。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南(2019版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.