什么原因引起肠梗阻？

肠梗阻最常见的病因包括腹腔手术后粘连、腹外疝嵌顿以及肠道肿瘤占位，三类因素合计占临床病例的大多数。不同年龄段病因分布存在差异，成人以粘连和肿瘤为主，婴幼儿则需优先考虑肠套叠与先天性畸形。

1、术后粘连：腹部或盆腔手术后可形成纤维粘连带，压迫或牵拉肠管导致肠腔狭窄，是成人小肠梗阻的首要原因。粘连性肠梗阻可发生于术后数月至数十年，术后早期与远期均有发病可能。

2、腹外疝嵌顿：腹股沟疝、股疝、脐疝等内容物经疝环突出后无法回纳，疝环收缩压迫肠管及其系膜，造成肠腔闭塞与血供障碍。股疝因疝环狭小，嵌顿风险高于腹股沟疝。

3、肠道肿瘤：结直肠癌、小肠肿瘤向肠腔生长可堵塞管腔，肿瘤也可在肠管外压迫或诱发肠套叠。中老年人群新发梗阻需警惕肿瘤因素，右半结肠肿瘤所致梗阻出现相对较晚。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，多见于2岁以下婴幼儿，成人肠套叠常继发于肠道息肉或肿瘤等器质性病变。

5、炎症与狭窄：克罗恩病、肠结核、放射性肠炎可引起肠壁增厚、纤维化与管腔狭窄。此类病变所致梗阻常呈慢性、反复发作特点。

6、粪石与异物：粪石、胆石、误吞异物可机械性堵塞肠腔，老年便秘人群及精神行为异常者相对多见。

7、肠扭转：肠管沿系膜轴旋转造成闭襻性梗阻，乙状结肠扭转与盲肠扭转较常见，起病急骤，肠管血供可迅速受累。

国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》指出，结直肠癌并发肠梗阻是中老年患者就诊的常见原因之一，部分病例以急性梗阻为首发表现。另一项发表于《中华胃肠外科杂志》的多中心回顾性研究显示，在成人机械性肠梗阻病因构成中，粘连占比约40%至60%，肿瘤占比约20%至30%，疝占比约10%至20%，数据来源于国内多家三甲医院住院病例统计。

腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为常见表现，症状组合与梗阻部位、程度相关。出现持续加重的腹部绞痛、呕吐胆汁样或粪样物、腹部压痛明显等情况，需尽快就医评估，避免延误导致肠坏死等后果。病因判断依赖病史、体格检查与影像学检查，腹部立位平片与腹部CT是常用手段。

肠梗阻病因以术后粘连、腹外疝嵌顿、肠道肿瘤最为常见，年龄与既往手术史影响病因排序，明确病因需结合影像学检查。

常见问题

否。肿瘤只是常见病因之一，术后粘连、腹外疝嵌顿、肠套叠、粪石等均可引起肠梗阻，需通过影像学检查明确具体原因。

否。腹部手术后粘连发生率较高，但多数人终身不出现梗阻症状，仅部分人群因粘连带压迫肠管而发病。

肠套叠是婴幼儿肠梗阻的常见原因，多发生于2岁以下，表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，需及时就医。

腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为常见表现，症状因梗阻部位和程度不同而有差异，出现上述情况应尽快就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华胃肠外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.