肠梗阻什么原因引起的

肠梗阻最常见的病因是腹腔内粘连，其次为肿瘤与疝。不同年龄与病史人群的病因分布存在差异，腹部手术史者以粘连为主，无手术史者需重点排查肿瘤与疝。

1、粘连因素：腹腔内粘连是肠梗阻最常见的原因。中华医学会外科学分会2021年发布的《肠梗阻诊断和治疗指南》指出，约60%的肠梗阻由术后粘连引起，多见于阑尾切除、妇科手术及结直肠手术后。粘连形成索带压迫肠管，或使肠管成角扭曲，内容物通过受阻。

2、肿瘤因素：结直肠肿瘤占成人肠梗阻病因的20%左右。肿瘤向肠腔内生长可造成机械性阻塞，也可因肿瘤浸润肠系膜引起肠管狭窄。右半结肠肿瘤起病隐匿，贫血与消瘦常先于梗阻出现；左半结肠肠腔较窄，梗阻出现更早。

3、疝因素：腹外疝嵌顿是肠梗阻的重要病因，股疝最易嵌顿，腹股沟斜疝次之。疝环弹性差，肠管疝入后难以回纳，肠系膜血管受压，可在数小时内由单纯性梗阻进展为绞窄性梗阻。

4、炎症与肠道疾病：克罗恩病引起的肠壁增厚与狭窄、肠结核导致的瘢痕挛缩、憩室炎反复发作后的肠管变形，均可造成肠腔狭窄。急性坏死性小肠炎在儿童中可继发肠麻痹与梗阻。

5、肠套叠：成人肠套叠多继发于肠息肉、肿瘤或梅克尔憩室，儿童肠套叠以特发性为主，与肠道淋巴组织增生及蠕动节律紊乱相关。套入肠管受压，肠壁血供受阻。

6、粪石与异物：老年人长期便秘可形成粪石堵塞肠腔，柿石等植物性结石亦可见于胃大部切除术后。吞咽异物在儿童与精神障碍人群中需考虑。

7、动力性因素：麻痹性肠梗阻无机械性阻塞，多见于腹部大手术后、急性胰腺炎、低钾血症及严重感染。血运性肠梗阻由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，起病急骤，肠管缺血坏死风险高。

以急性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四联征就诊者，需结合腹部立位平片与腹部CT判断梗阻部位与性质。CT对绞窄性梗阻的敏感度可达90%以上，能显示肠壁强化减弱、肠系膜水肿及闭袢形成。

腹痛由阵发性转为持续性剧痛、出现腹膜刺激征、体温升高或血乳酸升高，提示绞窄可能，需紧急处理。既往有腹部手术史者出现阵发性腹痛伴呕吐，应首先考虑粘连性梗阻；无手术史的中老年人出现排便习惯改变后梗阻，需优先排查肿瘤。

肠梗阻病因以粘连、肿瘤、疝为主，年龄、手术史与基础疾病决定具体病因方向。出现腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，应尽早就诊明确梗阻部位与性质，避免延误导致肠管缺血。

常见问题

是腹腔内粘连。腹部手术后粘连占肠梗阻病因的多数，阑尾切除、妇科手术及结直肠手术后尤为常见，粘连索带可压迫或扭曲肠管导致内容物通过受阻。

会。无手术史者需重点排查肿瘤、疝与炎症性肠病。结直肠肿瘤、腹外疝嵌顿、克罗恩病狭窄均可引起梗阻，中老年人出现排便习惯改变后梗阻应优先排查肿瘤。

会。腹外疝嵌顿是肠梗阻重要病因，股疝最易嵌顿。疝环弹性差，肠管疝入后难以回纳，肠系膜血管受压，可在数小时内由单纯性梗阻进展为绞窄性梗阻。

腹痛由阵发性转为持续性剧痛、出现腹膜刺激征、体温升高或血乳酸升高，提示绞窄可能。急性腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便四联征出现时，应尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.