小儿遗尿症是什么

小儿遗尿症是指5岁及以上儿童在睡眠中不自主排尿，且排除神经系统、泌尿系统等器质性疾病的一种常见儿科问题。5岁儿童每月至少发生2次夜间尿床，或7岁及以上儿童每月至少1次，持续3个月以上，即可考虑该诊断。

核心特征与数据

1、年龄界定：诊断通常适用于5岁及以上儿童。5岁以下儿童排尿控制能力尚在发育中，不轻易诊断为遗尿症。

2、发生频率：5岁儿童每月夜间尿床≥2次；7岁及以上儿童每月≥1次，且持续3个月以上。

3、流行病学数据：据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童遗尿症诊疗现状调查，我国5至12岁儿童遗尿症患病率约为4.8%，其中7岁儿童约为5.5%，10岁儿童约为3.2%。

4、类型区分：仅夜间尿床、白天排尿正常者称为单症状性夜间遗尿；同时伴有白天尿频、尿急或漏尿者称为非单症状性遗尿，后者需进一步排查泌尿系统疾病。

5、自愈趋势：每年约有15%的患儿可自然缓解，但仍有部分患儿症状持续至青春期。

常见原因

1、膀胱容量偏小：部分患儿功能性膀胱容量低于同龄儿童，夜间尿液尚未达到正常容量即触发排尿反射。

2、夜间抗利尿激素分泌不足：正常情况下夜间抗利尿激素分泌增加，使尿量减少。部分患儿该激素分泌节律异常，导致夜间尿量偏多。

3、觉醒功能发育延迟：睡眠过深，膀胱充盈信号无法有效唤醒大脑，导致不自主排尿。

4、遗传因素：父母双方幼年均有遗尿史，子女发生风险约为70%；一方有遗尿史，子女风险约为40%。

5、心理与社会因素：入学适应困难、家庭变故等可加重症状，但通常不是唯一原因。

评估与干预

1、基础评估：记录排尿日记，包括饮水时间、排尿时间、尿量及尿床次数，连续记录至少3天。

2、排除器质性疾病：尿常规、泌尿系统超声可帮助排除感染、结石、畸形等问题。若伴有白天症状或神经系统异常，需进一步检查。

3、行为干预：调整饮水节奏，白天保证充足饮水，睡前2小时限制液体摄入；养成规律排尿习惯，白天每2至3小时排尿一次。

4、觉醒训练：在预计尿床时间前30分钟唤醒患儿排尿，逐步建立夜间觉醒排尿习惯。

5、心理支持：避免责备和惩罚，减轻患儿心理负担。正向鼓励有助于改善依从性。

需要关注的情况

若患儿伴有白天尿失禁、排尿疼痛、多饮多尿、体重下降或神经系统症状，应及时就医，排除糖尿病、尿路感染、脊柱裂等疾病。多数单症状性夜间遗尿症通过行为干预可改善，部分需要专业评估和进一步处理。

常见问题

是，部分患儿可自然缓解，每年约15%的患儿症状消失。但持续至青春期的患儿建议积极评估和干预。

通常先做尿常规和泌尿系统超声，排除感染和结构异常。伴有白天症状者可能需进一步检查。

是，父母双方幼年均有遗尿史，子女风险约70%；一方有遗尿史，子女风险约40%。

单症状性夜间遗尿症患儿白天排尿通常正常。若白天也有尿频、尿急或漏尿，需进一步排查。

否，白天应保证充足饮水，睡前2小时限制液体摄入即可，过度限制饮水可能加重膀胱功能异常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.