跟骨痛的原因

跟骨痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及跟骨滑囊炎等。疼痛多位于足跟底部或后方，晨起第一步或久坐后起步时明显，活动后可暂时减轻，但过量行走后又会加重。

跟骨痛的常见原因

1、足底筋膜炎：足底筋膜起自跟骨内侧结节，反复牵拉可导致微撕裂与无菌性炎症。典型表现为晨起下床第一步剧痛，行走数分钟后减轻。美国骨科医师学会2019年发布的临床指南指出，足底筋膜炎是成人足跟痛最常见的原因，约占足跟痛就诊者的百分之八十。

2、跟骨骨刺：跟骨底面长期受足底筋膜牵拉，可形成骨质增生。骨刺本身未必致痛，但可刺激周围软组织。X线检查可发现，约百分之五十至百分之六十的足跟痛患者存在跟骨骨刺，而部分无足跟痛者也可有骨刺，因此骨刺与疼痛并非一一对应。

3、跟腱炎：跟腱止于跟骨后结节，跑跳过多、突然增加运动量或鞋跟过低，可造成跟腱反复牵拉损伤。疼痛位于足跟后方，踮脚或上楼时加重，局部可有肿胀与压痛。

4、跟骨应力性骨折：长距离行走、跑步或骨质疏松者，跟骨受到反复冲击可发生细微骨折。疼痛呈持续性，负重时明显，休息后缓解不明显。磁共振检查对早期应力性骨折的敏感性高于普通X线。

5、跟骨滑囊炎：跟骨后滑囊或跟下滑囊受摩擦、压迫后可发炎。穿硬鞋、鞋帮摩擦跟腱附着处是常见诱因，表现为局部红肿、压痛，行走时加重。

6、其他因素：跟骨脂肪垫萎缩、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、糖尿病周围神经病变以及跟骨感染或肿瘤，也可引起跟骨区域疼痛。体重指数升高、长时间站立、扁平足或高弓足均会增加跟骨负荷。

需要关注的情况

• 疼痛持续超过两周不缓解，或夜间痛醒。
• 足跟出现明显红肿、发热，需排除感染或痛风。
• 外伤后突发剧痛、无法负重，需排除骨折。
• 双侧跟骨痛伴腰背痛或晨僵，需排查脊柱关节病。

跟骨痛多数由足底筋膜或跟腱的慢性劳损引起，少数由骨折、感染、风湿免疫病导致。出现持续疼痛或伴随红肿发热、夜间痛时，应尽早就医明确病因，避免自行长期按摩或热敷掩盖病情。

常见问题

否。骨刺在跟骨痛人群中常见，但骨刺本身未必致痛，足底筋膜炎才是更常见的原因，需结合体格检查和影像判断。

多提示足底筋膜炎。足底筋膜在夜间缩短，晨起突然牵拉可产生剧痛，行走数分钟后常减轻，但久走后又可加重。

是。X线可观察跟骨骨刺、骨折及骨质改变，但早期应力性骨折X线可能阴性，必要时需磁共振进一步检查。

要警惕。红肿发热需排除感染、痛风或炎症性关节病，应尽快就医，不宜自行热敷或按摩。

会。体重指数升高会增加跟骨负荷，加重足底筋膜与跟腱牵拉，控制体重有助于减轻足跟症状。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨与关节疾病防治科普资料.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断与治疗指南.

[5] 中国康复医学会. 足踝康复科普读本.