高血糖血糖偏低怎么治疗

高血糖患者出现血糖偏低，应先按低血糖处理，再排查诱因并调整后续方案。血糖低于3.9毫摩尔每升即属低血糖，需立即补充15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测，未恢复则重复一次。待血糖稳定后，再由医生评估是否需要调整降糖方案，不可自行停药或改量。

为什么高血糖人群也会出现血糖偏低

1、药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物用量偏大、用药后未按时进餐，均可能诱发低血糖。此类情况在临床中占低血糖诱因的多数，具体比例因人群和用药方案不同而有差异。

2、进食因素：主食摄入明显减少、延迟进餐或漏餐，会使外源性降糖作用相对过强。血糖偏低常发生在餐前、夜间或运动后。

3、运动因素：运动量突然增加而未相应加餐，肌肉摄取葡萄糖增多，可在运动中和运动后数小时出现低血糖。

4、疾病因素：肝肾功能下降、严重感染、甲状腺功能减退等状态，会改变药物代谢和葡萄糖生成，使血糖调节能力减弱。

5、酒精因素：空腹饮酒可抑制肝糖输出，尤其在夜间，容易发生延迟性低血糖。

出现血糖偏低时的处理步骤

1、判断意识：意识清醒者立即口服15克葡萄糖或含糖饮料；意识不清者不可喂食，需立即呼叫急救并就医。

2、补充糖分：15克葡萄糖约相当于150毫升含糖饮料或3至4片葡萄糖片，具体以包装标识为准。

3、复测血糖：补充后15分钟复测，若仍低于3.9毫摩尔每升，再补充15克，直至血糖回升。

4、后续加餐：血糖恢复后，若距下一餐超过1小时，可补充含复合碳水化合物的食物，防止再次下降。

5、记录与就医：记录发生时间、当时血糖、用药和进食情况，尽快就诊，由医生判断是否需要调整方案。

需要警惕的情况

夜间低血糖可能仅表现为出汗、心慌、噩梦或晨起头痛，部分患者无明显症状，称为无症状性低血糖。反复发生低血糖会降低低血糖感知能力，增加严重低血糖风险。老年人、肾功能不全者及使用胰岛素者风险更高。若一周内发生两次以上血糖偏低，或出现意识障碍，应尽快就医。

核心提示：高血糖人群发生血糖偏低，先补糖纠正，再由医生查找诱因并调整方案，自行增减药物不可取。

常见问题

是。血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒时，应立即补充15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测，未恢复需重复补充。

否。降糖方案调整需由医生根据血糖记录、用药和进食情况判断，自行减药可能导致后续血糖大幅升高。

夜间低血糖可表现为出汗、心慌、噩梦、晨起头痛或乏力，部分患者无明显症状，需通过夜间血糖监测发现。

是。若距下一餐超过1小时，应补充含复合碳水化合物的食物，如全麦面包，以减少再次发生低血糖的可能。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.