1型糖尿病是什么

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误攻击并破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素维持生命。该病多见于儿童和青少年，起病较急，典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降。

1、发病机制：免疫系统攻击胰岛β细胞

1型糖尿病的核心病理是胰岛β细胞被自身免疫反应选择性破坏。胰岛β细胞负责合成和分泌胰岛素，当破坏程度超过80%至90%时，血糖开始显著升高。患者体内常可检测到谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等自身抗体，这些抗体是诊断的重要参考依据。

2、流行病学数据：发病率存在地域差异

根据国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图，全球20岁以下人群1型糖尿病患病人数约为110万，每年新诊断病例约15万。中国1型糖尿病发病率相对较低，但近年来呈上升趋势。北京大学人民医院纪立农教授团队参与的多项研究显示，中国全年龄段1型糖尿病发病率约为每年每10万人1.01例。

3、典型症状：起病急，症状明显

1型糖尿病起病通常较急，常见症状包括：

• 多饮：每日饮水量明显增加，常超过3000毫升。
• 多尿：24小时尿量可达2000至3000毫升以上，夜尿增多。
• 多食：进食量增加但体重不升反降。
• 体重下降：短期内体重可下降5至10公斤。
• 乏力：因葡萄糖不能被有效利用，能量供应不足。

部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，需紧急就医。

4、诊断标准：依据血糖与抗体检测

根据世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准，符合以下任一条件可诊断糖尿病：

• 空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔每升。
• 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔每升。
• 随机血糖大于或等于11.1毫摩尔每升，伴典型糖尿病症状。

在此基础上，若检测到胰岛自身抗体阳性，且起病年龄较轻、体型偏瘦、酮症倾向明显，则支持1型糖尿病诊断。中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国1型糖尿病诊治指南》指出，胰岛自身抗体检测是区分1型与2型糖尿病的重要依据。

5、治疗原则：胰岛素替代治疗为核心

1型糖尿病患者需终身使用胰岛素替代治疗。根据《中国1型糖尿病诊治指南》，治疗方案包括：

• 基础胰岛素联合餐时胰岛素：模拟生理性胰岛素分泌模式。
• 胰岛素泵持续皮下输注：适用于血糖波动大、低血糖频发的患者。
• 血糖监测：建议每日监测4至7次，糖化血红蛋白目标值一般控制在7.0%以下。
• 饮食管理：定时定量，碳水化合物计数法有助于调整餐时胰岛素剂量。
• 运动管理：规律运动有助于血糖控制，但需注意运动前后血糖监测和胰岛素剂量调整。

6、与2型糖尿病的区别：病因与治疗不同

1型糖尿病以胰岛素绝对缺乏为特征，多见于青少年，体型多偏瘦，酮症倾向明显，必须使用胰岛素治疗。2型糖尿病以胰岛素抵抗伴相对分泌不足为特征，多见于中老年人，体型多超重或肥胖，早期可通过口服降糖药控制。

1型糖尿病是胰岛β细胞被自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏的疾病，需终身胰岛素治疗。若出现多饮、多尿、体重下降等症状，应及时检测血糖和胰岛自身抗体，以明确分型并尽早开始规范治疗。

常见问题

否。1型糖尿病患者胰岛β细胞功能几乎完全丧失，口服降糖药无法替代胰岛素，必须终身使用外源性胰岛素治疗。

1型糖尿病有遗传倾向，但并非直接遗传。同卵双胞胎共患率约30%至50%，说明遗传因素与环境因素共同参与发病。

是。规律运动有助于血糖控制，但需在运动前后监测血糖，必要时调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。

两者均可导致严重并发症，但1型糖尿病起病急、酮症酸中毒风险高，需终身胰岛素治疗，管理难度相对更大。

否。目前1型糖尿病尚无法治愈，胰岛移植和免疫治疗仍处于研究阶段，终身胰岛素替代治疗是主要手段。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. 1999.

[4] 纪立农, 等. 中国1型糖尿病发病率研究. 中华糖尿病杂志.

[5] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.