维生素b12的作用和功效

维生素B12是人体维持神经系统功能与红细胞生成所必需的水溶性维生素，参与髓鞘合成、脱氧核糖核酸合成及同型半胱氨酸代谢，缺乏时可导致巨幼细胞性贫血与神经损害。

维生素B12的核心生理作用

1、参与红细胞生成：维生素B12作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与脱氧核糖核酸合成过程，骨髓造血细胞分裂依赖此过程。缺乏时红细胞核发育滞后于胞质，形成巨幼细胞，引发巨幼细胞性贫血。

2、维持神经系统髓鞘完整：维生素B12参与甲基丙二酰辅酶A变位酶反应，该反应与髓鞘脂肪酸合成相关。缺乏可导致周围神经病变和脊髓后索损害，表现为四肢麻木、步态不稳。

3、参与同型半胱氨酸代谢：维生素B12与叶酸协同将同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸，维持血浆同型半胱氨酸在正常范围。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，维生素B12缺乏人群的高同型半胱氨酸血症检出率高于正常人群。

4、参与能量代谢：维生素B12作为辅酶参与三羧酸循环，协助脂肪和蛋白质代谢产物转化为能量。

哪些人群容易缺乏

• 严格素食者：植物性食物几乎不含维生素B12，长期严格素食且未强化补充者缺乏风险较高。
• 胃肠手术后人群：胃切除或回肠切除术后，内因子分泌减少或吸收部位丧失，影响维生素B12吸收。
• 长期服用二甲双胍者：二甲双胍可干扰回肠末端钙依赖性维生素B12吸收，用药超过4年者缺乏风险增加。
• 老年人：胃酸分泌减少及萎缩性胃炎影响食物中维生素B12的释放与吸收。

食物来源与日常摄入

维生素B12主要存在于动物性食物中。中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》建议成人每日摄入量为2.4微克。常见来源包括动物肝脏、鱼类、蛋类、奶制品。100克熟牛肝约含70微克，100克三文鱼约含3微克，1个鸡蛋约含0.6微克。

缺乏的判断与处理原则

血清维生素B12低于148皮摩尔每升提示缺乏，但部分患者症状出现时血清水平仍在正常低值。血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸升高可辅助判断组织水平缺乏。出现不明原因贫血伴手脚麻木，应就医评估，由医生判断是否需要进一步检查。维生素B12缺乏的治疗方案需依据病因和缺乏程度由医生制定，不可自行长期大剂量补充。

维生素B12在造血和神经保护中承担不可替代的角色，高危人群应关注膳食摄入并定期体检。若已出现相关症状，需及时就诊明确原因。

常见问题

否。维生素B12缺乏可先出现神经系统症状，如手脚麻木、记忆力下降，贫血可能滞后甚至不出现，因此不能以有无贫血判断是否缺乏。

是。植物性食物基本不含维生素B12，严格素食者应通过强化食品或补充剂获取，具体剂量需咨询医生或营养师。

否。无缺乏证据时长期大剂量补充缺乏获益依据，且可能掩盖其他疾病。是否需要补充及剂量应由医生根据检查结果判断。

是。长期服用二甲双胍可干扰维生素B12吸收，用药超过4年者风险更高，建议定期监测血清维生素B12水平。

早期发现并去除病因后部分可改善，但病程较长者可能遗留不可逆损害。出现症状应尽早就医评估。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 巨幼细胞性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志，2019.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.