阿尔兹海默症患者会丧失自知力吗

阿尔兹海默症患者在疾病进展到一定阶段后，通常会丧失自知力。早期可能仅表现为对记忆减退的模糊察觉，随着认知功能全面衰退，多数患者无法识别自身异常，亦不再具备判断自身能力变化的能力。

1、自知力丧失的阶段性特征：轻度认知障碍阶段，部分患者尚能意识到记忆力不如从前，可能主动提及“记性变差”。进入轻度阿尔兹海默症期后，这种自我觉察能力明显下降，患者常否认存在问题，将遗忘归因于他人或环境。至中重度阶段，自知力基本完全丧失，患者对自身疾病状态无任何认知。

2、自知力与脑区损伤的关联：自知力的维持依赖额叶前部及顶叶联合皮层功能完整。阿尔兹海默症病理改变以淀粉样蛋白沉积和神经原纤维缠结为主，额叶及顶叶受累后，患者对自身认知缺陷的监控与评估能力随之瓦解。2020年《中华神经科杂志》刊载的临床研究指出，约78%的中度阿尔兹海默症患者存在明确的自知力缺损。

3、自知力丧失对照护的影响：自知力缺失直接导致患者拒绝就医、不配合服药、否认生活能力下降。照护者需记录患者日常行为变化，而非依赖患者主观描述。临床评估常采用“临床痴呆评定量表”中的自知力条目进行客观判断。

4、与其它痴呆类型的鉴别：额颞叶痴呆患者自知力丧失出现更早，路易体痴呆患者可能保留部分自知力但波动明显。阿尔兹海默症的自知力减退呈渐进性、不可逆性，与血管性痴呆的阶梯式变化不同。准确鉴别需由神经内科或精神科医师完成。

5、临床评估的操作步骤：照护者提供患者近6个月内的记忆、定向、判断力变化信息；医师采用标准化量表进行认知筛查；结合影像学检查排除其他病因；必要时进行神经心理评估以量化自知力缺损程度。

阿尔兹海默症患者自知力丧失是疾病进展的常见表现，并非性格问题或故意否认。照护者应关注客观行为改变，及时寻求专业评估。

常见问题

是。早期部分患者能模糊察觉记忆减退，但常否认其严重性，或将遗忘归因于疲劳、分心等外部因素。

否。自知力丧失后患者常拒绝就医和服药，需照护者通过建立规律作息、简化沟通方式协助管理。

是。随着疾病进展，绝大多数患者最终出现自知力丧失，仅少数早期患者保留部分自我觉察能力。

自知力丧失指对自身疾病无认知，精神症状如幻觉、妄想是感知或思维内容异常，两者可同时存在但本质不同。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.