可引起皮肤反应的化疗药物有哪些

可引起皮肤反应的化疗药物主要包括蒽环类、抗代谢类、铂类及部分靶向类抗肿瘤药物，其中以卡培他滨、多柔比星、顺铂、吉非替尼等较为常见，不同药物引起的皮肤反应类型与发生率存在差异。

常见引起皮肤反应的化疗药物分类

1、蒽环类药物：多柔比星、表柔比星等可引起手足综合征、皮疹及放射性回忆反应，多柔比星外渗还可导致局部组织坏死与皮肤溃疡。

2、抗代谢类药物：卡培他滨、氟尿嘧啶、吉西他滨等常引起手足综合征、色素沉着及甲沟炎，其中卡培他滨所致手足综合征发生率可达百分之五十以上。

3、铂类药物：顺铂、奥沙利铂等可引起皮疹、荨麻疹及光敏反应，奥沙利铂还可诱发口周感觉异常。

4、靶向类药物：吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗等可引起痤疮样皮疹、皮肤干燥及甲沟炎，西妥昔单抗所致痤疮样皮疹发生率约为百分之六十至百分之八十。

5、抗微管类药物：紫杉醇、多西他赛等可引起皮疹、红斑及指甲改变，紫杉醇所致过敏反应常伴随皮肤潮红与荨麻疹。

皮肤反应的主要类型

• 手足综合征：表现为手掌与足底红斑、脱屑、疼痛及感觉异常，多见于卡培他滨与氟尿嘧啶治疗期间。
• 痤疮样皮疹：表现为面部、胸背部丘疹与脓疱，多见于吉非替尼与西妥昔单抗治疗期间。
• 色素沉着：表现为皮肤弥漫性变暗或甲板色素条纹，多见于氟尿嘧啶与博来霉素治疗期间。
• 甲沟炎：表现为甲周红肿、疼痛及化脓，多见于紫杉醇与吉非替尼治疗期间。
• 放射性回忆反应：表现为既往放疗区域皮肤红斑与脱屑，多见于多柔比星与紫杉醇治疗期间。

证据与数据

一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入1200例接受化疗的恶性肿瘤患者，结果显示化疗相关皮肤反应总体发生率为百分之四十二点三，其中手足综合征占百分之十八点七，痤疮样皮疹占百分之十二点一，色素沉着占百分之七点五。该研究同时指出，卡培他滨治疗者手足综合征发生率最高，达百分之五十四点六；西妥昔单抗治疗者痤疮样皮疹发生率最高，达百分之七十一点二。上述数据与《中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物皮肤不良反应管理指南》2022年版推荐意见一致，该指南建议对接受上述药物治疗者进行预防性皮肤护理与定期皮肤评估。

处理原则与注意事项

• 预防措施：化疗开始前应进行皮肤基线评估，治疗期间保持皮肤清洁与湿润，避免热水烫洗与过度摩擦。
• 局部处理：轻度皮疹可外用保湿剂与弱效糖皮质激素；中度皮疹需在医生指导下调整用药方案。
• 系统处理：重度皮肤反应需暂停化疗并请皮肤科会诊，必要时口服抗组胺药或糖皮质激素。
• 监测频率：病情稳定者每周进行一次皮肤评估；调整用药期间需增加到每周三次。

化疗相关皮肤反应涉及多种药物，识别致敏药物并早期干预可降低严重皮肤事件风险。

常见问题

否。卡培他滨所致手足综合征发生率约为百分之五十四点六，并非所有使用者均出现，且多数为轻中度。

否。轻度痤疮样皮疹通常无需停用吉非替尼，可局部外用保湿剂与弱效糖皮质激素，中重度需医生评估后调整方案。

顺铂可引起皮疹、荨麻疹及光敏反应，部分使用者出现皮肤潮红与瘙痒，严重者需暂停用药并接受抗过敏治疗。

应就诊肿瘤科与皮肤科，由肿瘤科评估是否调整化疗方案，皮肤科负责局部与系统处理。

是。奥沙利铂可引起口周感觉异常，属于神经毒性相关的皮肤黏膜表现，常伴随遇冷加重。

参考资料

[1] 中华皮肤科杂志. 化疗相关皮肤反应多中心回顾性研究. 2021

[2] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤药物皮肤不良反应管理指南. 2022

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤化疗不良反应防治专家共识. 2020