鼻咽癌患者在接受放疗后能否进行张嘴运动

鼻咽癌患者在接受放疗后可以进行张嘴运动，且应尽早、规律、长期坚持。放疗后颞下颌关节及咀嚼肌群可能出现纤维化，导致张口受限，主动张嘴训练是延缓及改善该并发症的核心康复手段之一。

为什么需要张嘴运动

1、放疗后组织纤维化：鼻咽癌放疗照射范围常覆盖颞下颌关节、翼内肌、翼外肌及咬肌，射线诱发的慢性炎症与纤维化可使关节囊和肌肉弹性下降，逐渐出现张口困难。

2、张口受限的发生时间：多数患者在放疗结束后3至6个月开始出现，1至2年内进展最为明显，因此预防性训练应从放疗期间即开始。

3、功能维持目标：成人正常最大张口度约为35至45毫米，放疗后应尽量维持在此范围，若降至30毫米以下需加强训练并告知主管医师。

具体操作方式

1、训练时机：放疗期间即可开始，每日3至5次；放疗结束后病情稳定者每日早晚各一次，每次5至10分钟；若张口度持续下降，需增加至每日3至5次。

2、训练方法：缓慢张口至最大程度，保持5秒，再缓慢闭合，重复10至15次为一组。

3、辅助工具：可使用消毒后的木质压舌板或专用张口训练器，逐层增加厚度，但需在医师或康复治疗师指导下进行，避免暴力撑开造成关节损伤。

4、配合动作：训练时可结合颈部拉伸、咀嚼肌按摩，减少肌肉痉挛。

5、记录变化：每周用直尺测量上下切牙间距并记录，便于医师评估。

循证依据

2020年发表于《中华放射肿瘤学杂志》的一项针对鼻咽癌放疗后患者的临床观察显示，坚持张口功能锻炼者张口受限发生率明显低于未规律锻炼者。中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的康复指导亦将张口训练列为放疗后常规康复项目。国际放射肿瘤学领域多项前瞻性研究同样支持该结论，认为早期介入功能锻炼可改善患者长期生活质量。

需要注意的情况

1、放疗后合并颌骨坏死、局部感染或明显疼痛时，应暂停训练并就医评估。

2、训练强度以不引起持续疼痛为度，出现关节弹响加重或剧烈疼痛需及时就诊。

3、张口训练需与口腔清洁、定期复查同步进行，单靠训练无法替代肿瘤随访。

4、若已出现严重张口受限，单纯自主训练效果有限，需转诊康复科或口腔颌面外科进一步处理。

鼻咽癌放疗后规律进行张嘴运动是安全且必要的康复措施，早期开始并长期坚持有助于维持张口功能，降低张口困难发生风险。

常见问题

会。放疗后咀嚼肌和颞下颌关节易发生纤维化，缺乏主动训练者张口度可能逐渐下降，严重时影响进食、口腔清洁及复查操作。

放疗期间即可开始。此时组织尚未完全纤维化，早期训练有助于维持关节活动度，放疗结束后应继续长期坚持。

病情稳定者每日早晚各一次，每次5至10分钟；若张口度持续下降，需增加至每日3至5次，并在医师指导下调整。

否。若出现持续疼痛、关节弹响加重或局部感染，应暂停训练并及时就医，排除颌骨坏死等并发症后再决定是否恢复。

部分可以。早期规律训练能改善轻度受限；若已形成严重纤维化，需结合康复科或口腔颌面外科治疗，单纯自主训练效果有限。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放疗后康复管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南.