如何处理移动颈椎骨折的伤员

移动颈椎骨折伤员的核心原则是保持颈椎中立位、整体轴向翻身、避免任何旋转或屈伸，并立即呼叫急救。非专业人员不得擅自搬动，除非现场存在火灾、爆炸等直接危及生命的危险。

现场评估与固定

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并呼叫，观察胸廓起伏，若无呼吸无脉搏，需在保持颈椎稳定的前提下由经过培训者实施心肺复苏。

2、保持头颈中立：双手分别放在伤员头部两侧，轻柔调整至鼻尖与肚脐在同一纵轴，避免后仰或前屈。

3、使用颈托：如有颈托，应由两人配合，一人固定头部，另一人将颈托前片置于下颌与胸骨之间，后片置于颈后，松紧以能插入一指为宜。

4、无颈托替代：可用毛巾卷、衣物卷置于颈部两侧，再用宽胶带或布条将头部固定于担架或硬板上，减少晃动。

搬运与转移

1、整体轴向翻身：至少需要3至4人配合，一人负责头部，其余人分别托住肩、腰、臀和下肢，喊口令后同步翻转，保持脊柱呈直线。

2、硬质担架：将伤员平移至硬板担架或脊柱板，禁止使用软担架或两人徒手抬送。

3、头部固定：用头部固定器或沙袋置于头部两侧，再用约束带固定额部和下颌。

4、救护车转运：搬运全程保持平稳，避免急刹车和颠簸。据中国创伤救治联盟2020年发布的《中国创伤救治培训教材》数据，颈椎损伤在创伤患者中约占2%至3%，其中约10%合并脊髓损伤，不当搬运可使神经损伤风险增加数倍。

常见错误与后果

1、一人抱头一人抬脚：这种搬运方式会使颈椎产生剪切力，可能造成骨折移位压迫脊髓。

2、扶起坐立：颈椎骨折伤员坐起时，骨折端可能压迫延髓，导致呼吸骤停。

3、随意摘除头盔：摩托车事故伤员若佩戴头盔，应由两人配合，一人固定颈部，另一人撑开头盔两侧后缓慢取下，不可强行拉扯。

4、仅观察不固定：即使伤员自述颈部疼痛轻微，也应按骨折处理，因为无神经症状的颈椎骨折仍可能在不稳定状态下突然移位。

转运途中监护

1、持续观察呼吸：颈椎骨折可能影响膈肌功能，若出现呼吸变浅、口唇发紫，需立即通知急救人员。

2、记录时间：从受伤到抵达医院的时间应记录，便于医生评估脊髓缺血时间窗。

3、避免进食饮水：转运途中禁止喂食喂水，以防后续手术需要麻醉时发生误吸。

4、心理安抚：用简短语言告知伤员保持不动，避免其因紧张而扭动颈部。

颈椎骨折伤员的处置关键在于现场不随意搬动、保持头颈中立、使用硬质担架整体平移，任何旋转或屈伸都可能加重脊髓损伤。若现场无直接生命危险，等待专业急救人员到场是最安全的做法。

常见问题

否。一个人抱起会使颈椎承受剪切力，可能造成骨折移位并压迫脊髓，必须由3至4人配合整体轴向搬运。

可用毛巾卷或衣物卷置于颈部两侧，再用宽胶带或布条将头部固定于硬板担架上，松紧以能插入一指为宜。

立即通知急救人员，保持头颈中立位，若呼吸停止需由经过培训者在稳定颈椎前提下实施心肺复苏，不可随意调整头部位置。

是。但需两人配合，一人固定颈部，另一人撑开头盔两侧后缓慢取下，不可强行拉扯，以免颈椎二次损伤。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.